第十七章  妊娠合并症
 
第一节     妊娠合并心脏病
 
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，因妊娠与分娩给予心脏额外负担，可导致心功能进一步减退，甚至引起严重的后果，为导致孕产妇死亡的主要原因之一。
妊娠6周后，心排出量比未孕时增加20%-40%，随着子宫逐渐增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性的加重了心脏负担，又因分娩期、产褥期血液动力学变化，均使心脏负担骤增，如心功能不全易导致心力衰竭。
本病属中医学“胎气上逆”、“子悬”范围。多因情志抑郁，气极不利，或肺胃积热，邪热逆上心胸，气血失和，胎气上逆而致。常见分型为：肝气犯脾，肺胃积热。
妊娠合并心脏病的种类
由于近年来风湿热的彻底治疗，妊娠合并风湿性心脏病患者明显下降，退居第二位。先天性心脏病的诊断和手术进步，先心病患者妊娠逐渐增加，妊娠合并先天性心脏病已居第一位。另外，可见妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病等妊娠合并心脏病。
 
西医部分
 
[诊断标准]
1．有心脏病或心衰病史。
2．出现劳力性呼吸困难、明显心悸、胸闷胸痛、气急、咳嗽、咯血等。
3．紫绀、杵状指、颈静脉怒张。
4．心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。
5．心电图有严重的心律失常、房室传导阻滞和ST段及T波异常等。X线显示心界扩大。
如患者妊娠合并心脏病者，轻微活动后即感胸闷、气急，睡眠时因胸闷而憋醒，休息时心率110次/分，呼吸超过20次/分，肺底可闻及湿罗音，应考虑有早期心力衰竭。
[心功能分级]
Ⅰ级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，日常活动即感疲劳，心悸，轻度气喘，休息好转。
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，轻微活动即感心悸、呼吸困难，既往有心衰史。
Ⅳ级：休息时既有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
判断妊娠合并心脏病患者的妊娠耐受力：
可以妊娠：既往无心衰史及其他合并症，心功能Ⅰ-Ⅱ，妊娠后密切监护和治疗，多数能耐受妊娠和分娩。
不宜妊娠：既往有心衰史或肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热等，心功能Ⅲ-Ⅳ级，不宜妊娠，如已妊娠，应早期行人流术。
[治疗]
1．一般治疗：妊娠早期即开始加强产前检查，及早判断心...