心动过缓的术前评估与围术期心率支持
随着经济社会的发展与医学进步,手术范畴不断扩大,术前心血管系统合并症与日俱增,尤其是合并心脏传导与起搏功能障碍和一些不明原因的心动过缓则给手术麻醉带来一定的风险,所以,我们必须充分术前评估,采取有效的围术期心率支持,以确保该类患者的手术麻醉安全。
一、 术前心动过缓的评估:
(一) 术前心动过缓的原因：
1．窦房结功能障碍：病窦综合症……伴有窦房结退行性变性及纤维化的不正常性心动过缓。另有表现为心动过缓与房扑或室上性、窦性心动过速交替出现；临床上的心动过缓-过速综合症常见于风湿性心脏病、病毒性心肌炎、冠心病、先天性窦房结病变以及心脏手术损伤窦房结或窦房结动脉等。
2．房室结、束传导功能障碍：包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，右束支传导阻滞、左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，间歇性束支传导阻滞， 三束支传导阻滞（最常见的完全性右束支传导阻滞合并其他分支的传导阻滞）。
3.内脏神经张力的影响，主要见于迷走神经张力过高，如颅高压、阻塞性炎症、黏液性水肿。
4．不明原因的心动过缓：洋地黄、β-受体阻滞剂等药物引起（我们未了解到的病史与用药史）、极度紧张所致的心动过缓（大量血管紧张素,血栓烷以及血管内皮素致冠脉痉挛缺血、窦房结起搏功能障碍）。
(二) 术前评估:
术前评估应该综合其病人存在心血管危险因素、拟行手术应激反应的大小和病人的体能状态三方面而评估。
1、凡有器质性的心动过缓视为严重心律失常属心血管高危因素。
2、手术应激反应大小分为高、中、低三种状态。高危手术包括：⑴急诊大手术，特别是老年人；⑵主动脉或大血管手术；⑶周围血管手术；⑷预计长时间的外科操作，伴有大量体液和（或）血液的丢失。中危手术包括：⑴颈动脉内膜剥脱术；⑵头、颈手术；⑶胸、腹腔内脏手术；⑷前列腺手术；⑸矫形手术。低危手术包括：⑴内镜手术；⑵体表手术（乳腺手术）；⑶白内障手术等。
3、病人体能状况：有许多的评估方法与标准，目前推崇的方法—通过对病人日常活动能力的了解，从而估计病人最大的活动能力。即用代谢当量水平（METs）表 示。1METs 是休息时氧消耗，如40岁男性，体重 60kg，1 分钟氧耗约相当 3.5ml/kg。 依此为基础单位，对不同的体力活动可计算出不同的METs，良好的体能状态...
一、 术前心动过缓的评估:
(一) 术前心动过缓的原因：
1．窦房结功能障碍：病窦综合症……伴有窦房结退行性变性及纤维化的不正常性心动过缓。另有表现为心动过缓与房扑或室上性、窦性心动过速交替出现；临床上的心动过缓-过速综合症常见于风湿性心脏病、病毒性心肌炎、冠心病、先天性窦房结病变以及心脏手术损伤窦房结或窦房结动脉等。
2．房室结、束传导功能障碍：包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，右束支传导阻滞、左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，间歇性束支传导阻滞， 三束支传导阻滞（最常见的完全性右束支传导阻滞合并其他分支的传导阻滞）。
3.内脏神经张力的影响，主要见于迷走神经张力过高，如颅高压、阻塞性炎症、黏液性水肿。
4．不明原因的心动过缓：洋地黄、β-受体阻滞剂等药物引起（我们未了解到的病史与用药史）、极度紧张所致的心动过缓（大量血管紧张素,血栓烷以及血管内皮素致冠脉痉挛缺血、窦房结起搏功能障碍）。
(二) 术前评估:
术前评估应该综合其病人存在心血管危险因素、拟行手术应激反应的大小和病人的体能状态三方面而评估。
1、凡有器质性的心动过缓视为严重心律失常属心血管高危因素。
2、手术应激反应大小分为高、中、低三种状态。高危手术包括：⑴急诊大手术，特别是老年人；⑵主动脉或大血管手术；⑶周围血管手术；⑷预计长时间的外科操作，伴有大量体液和（或）血液的丢失。中危手术包括：⑴颈动脉内膜剥脱术；⑵头、颈手术；⑶胸、腹腔内脏手术；⑷前列腺手术；⑸矫形手术。低危手术包括：⑴内镜手术；⑵体表手术（乳腺手术）；⑶白内障手术等。
3、病人体能状况：有许多的评估方法与标准，目前推崇的方法—通过对病人日常活动能力的了解，从而估计病人最大的活动能力。即用代谢当量水平（METs）表 示。1METs 是休息时氧消耗，如40岁男性，体重 60kg，1 分钟氧耗约相当 3.5ml/kg。 依此为基础单位，对不同的体力活动可计算出不同的METs，良好的体能状态...
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中医必背丛书 之五！
十四、脉学总结 一、浮脉：脉居浮位，轻取即得，重按稍减，但不空虚。〔主病诗〕
浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。
浮而有力多风热，无力而浮是血虚。
寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。
关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。
浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，
浮散劳极。
二、沉脉：脉位在下，重按始得，轻取不应。
〔主病诗〕
沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。
无力而沉虚与气，沉而有气积并寒。
寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。
尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。
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您需要知道的生命体征监测常识
生命体征检测主要包括血压测量、脉搏测量、体温测量和呼吸测量。本文将一一做详细介绍。
一、血压测量法
血压是指心脏射出的血液对血管壁的压力。心脏收缩时压力的最高值为收缩压，也叫高压。舒张时压力的最低值为舒张压，也叫低压。测量血压时应请专业人士正规操作，以确保准确。
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安静时的脉搏最好在早晨起床前测量。方法是用食指、中指和无名指指端轻轻按压手腕拇指侧的桡动脉，测量脉搏1分钟的跳动次数，连续测3次，取平均值。运动时的脉搏应在运动结束后马上以10秒钟为单位测量所得值再乘以6，就是1分钟的脉搏跳动次数。
人们在心慌或发烧时，总要数一数自己的脉搏，而在家庭急...
遵生八笺/卷03
高子曰：时之义大矣，天下之事未有外时以成者也，故圣人与四时合其序，而《月令》一书尤养生家之不可少者。余录四时阴阳运用之机，而配以五脏寒温顺逆之义，因时系以方药导引之功，该日载以合宜合忌之事。不务博而信怪诞不经之条，若服商陆见地藏之宝，掘富家土而禳，贫者得富，此类悉删去而不存。不尚简而弃御灾防患之术，如《玉经八方》、袪瘟符录、坐功图像，类此并增入而不置。随时叙以逸事幽赏之条，和其性灵，悦其心志。人能顺时调摄，神药频餐。勤以导引之功，慎以宜忌之要，无竞无营，与时消息，则疾病可远，寿命可延，诚日用不可去身，岂曰小补云耳？录成笺曰《四时调摄》。 春三月调摄总类《尚书大传》曰：“东方为春，春者，出...
湿证为什么容易误诊
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湿证的表现有时候特别想虚证，比如常见的口干、乏力。其实古代医典早就记载了湿证容易有这样的表现，《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十三》“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”，五苓散证和猪苓汤证也都有口干或口渴的表现 。至于乏力，古人多以身重来描述，张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十三》篇中记载...
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