华西3.20号教学病例：合并先心病的急诊颅脑占位手术一例
患者，男，７１岁，因“头痛头晕一周，伴神志不清1天”急诊入院。既往史：98年于我院诊断出房间隔缺损（未治疗）,乙肝小三阳，否认其他病史
诊断：右侧额叶深部占位 拟施手术：右侧额叶深部占位切除术
生化/凝血常规检查除（Na 129.4↓ Cl 87.9↓ PT 14.5↑）外，其余指标均正常。
心电图：心率不齐、ST段下移
胸片：1、双肺纹理增多，双肺血管增粗。2、双侧胸腔少量积液。3、心影增大。
超声：腹部： 肝淤血、腹腔少量积液 心脏：先心病：房间隔缺损（继发孔型），伴重度肺动脉高压。二尖瓣前叶脱垂伴轻-中度返流，心包少量积液。
头颅ＣＴ片见图一：
床旁心电图见图二：
患者入手术室呈嗜睡状态、劲外静脉充盈明显，呼吸频率不规则，吸空气SPO2 92%，给予面罩加压给氧后SPO2为100%，血压118/70mmHg 心率88~120次/分波动（二导联ECG示心率不齐、ST段下移。
请各位战友讨论：
1、该患者目前的状态该不该实施麻醉？如何进行术前评估？
2、如果给予麻醉，该患者在麻醉诱导的过程中和围麻醉期存在那些风险？
3、该患者的麻醉应该准备些什么？如何诱导？围麻醉期如何理管理？
此病例为华西麻醉科神经外科组李羽副教授总结的一个心脏病患者急诊行非心脏手术病例，李羽老师对神经外科和心脏外科麻醉均比较精通，欢迎各位战友谈谈各自的看法后参考华西老师们的讨论，也欢迎对华西的讨论意见做进一步探讨。
点击此处参与讨论：http://www.xqnmz.com/thread-5659-1-1.html
发表一下个人意见，希望各位批评指正：
头颅CT明显显示脑子里是有东西，中线移位，呵呵（只会看这一点）
患者，老年，男性
先心，肺动脉高压——超声，腹水，胸水，肺纹理增粗，心影大
说明患者目前肺动脉压力较高，明显的右心功能障碍
同时还有二尖瓣前叶脱垂伴轻-中度返流
所以此患者左右心功能都出现异常。
手术前应努力纠正心功能不全这包括（给予营养心肌的药物，扩张冠脉保证心脏有效灌注，降低肺动脉压力，合理控制心室率（和律））
目前在肺动脉高压的治疗中主要包括：
1吸氧
2地高辛——强心的
3利尿药
4肺血管扩张药，...
诊断：右侧额叶深部占位 拟施手术：右侧额叶深部占位切除术
生化/凝血常规检查除（Na 129.4↓ Cl 87.9↓ PT 14.5↑）外，其余指标均正常。
心电图：心率不齐、ST段下移
胸片：1、双肺纹理增多，双肺血管增粗。2、双侧胸腔少量积液。3、心影增大。
超声：腹部： 肝淤血、腹腔少量积液 心脏：先心病：房间隔缺损（继发孔型），伴重度肺动脉高压。二尖瓣前叶脱垂伴轻-中度返流，心包少量积液。
头颅ＣＴ片见图一：
床旁心电图见图二：
患者入手术室呈嗜睡状态、劲外静脉充盈明显，呼吸频率不规则，吸空气SPO2 92%，给予面罩加压给氧后SPO2为100%，血压118/70mmHg 心率88~120次/分波动（二导联ECG示心率不齐、ST段下移。
请各位战友讨论：
1、该患者目前的状态该不该实施麻醉？如何进行术前评估？
2、如果给予麻醉，该患者在麻醉诱导的过程中和围麻醉期存在那些风险？
3、该患者的麻醉应该准备些什么？如何诱导？围麻醉期如何理管理？
此病例为华西麻醉科神经外科组李羽副教授总结的一个心脏病患者急诊行非心脏手术病例，李羽老师对神经外科和心脏外科麻醉均比较精通，欢迎各位战友谈谈各自的看法后参考华西老师们的讨论，也欢迎对华西的讨论意见做进一步探讨。
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发表一下个人意见，希望各位批评指正：
头颅CT明显显示脑子里是有东西，中线移位，呵呵（只会看这一点）
患者，老年，男性
先心，肺动脉高压——超声，腹水，胸水，肺纹理增粗，心影大
说明患者目前肺动脉压力较高，明显的右心功能障碍
同时还有二尖瓣前叶脱垂伴轻-中度返流
所以此患者左右心功能都出现异常。
手术前应努力纠正心功能不全这包括（给予营养心肌的药物，扩张冠脉保证心脏有效灌注，降低肺动脉压力，合理控制心室率（和律））
目前在肺动脉高压的治疗中主要包括：
1吸氧
2地高辛——强心的
3利尿药
4肺血管扩张药，...
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一、症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征：
①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。
②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。
③季节性：常在秋冬季节发作或加重。
④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。
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发病特征
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