华西3.20号教学病例：合并先心病的急诊颅脑占位手术一例
患者，男，７１岁，因“头痛头晕一周，伴神志不清1天”急诊入院。既往史：98年于我院诊断出房间隔缺损（未治疗）,乙肝小三阳，否认其他病史
诊断：右侧额叶深部占位 拟施手术：右侧额叶深部占位切除术
生化/凝血常规检查除（Na 129.4↓ Cl 87.9↓ PT 14.5↑）外，其余指标均正常。
心电图：心率不齐、ST段下移
胸片：1、双肺纹理增多，双肺血管增粗。2、双侧胸腔少量积液。3、心影增大。
超声：腹部： 肝淤血、腹腔少量积液 心脏：先心病：房间隔缺损（继发孔型），伴重度肺动脉高压。二尖瓣前叶脱垂伴轻-中度返流，心包少量积液。
头颅ＣＴ片见图一：
床旁心电图见图二：
患者入手术室呈嗜睡状态、劲外静脉充盈明显，呼吸频率不规则，吸空气SPO2 92%，给予面罩加压给氧后SPO2为100%，血压118/70mmHg 心率88~120次/分波动（二导联ECG示心率不齐、ST段下移。
请各位战友讨论：
1、该患者目前的状态该不该实施麻醉？如何进行术前评估？
2、如果给予麻醉，该患者在麻醉诱导的过程中和围麻醉期存在那些风险？
3、该患者的麻醉应该准备些什么？如何诱导？围麻醉期如何理管理？
此病例为华西麻醉科神经外科组李羽副教授总结的一个心脏病患者急诊行非心脏手术病例，李羽老师对神经外科和心脏外科麻醉均比较精通，欢迎各位战友谈谈各自的看法后参考华西老师们的讨论，也欢迎对华西的讨论意见做进一步探讨。
点击此处参与讨论：http://www.xqnmz.com/thread-5659-1-1.html
发表一下个人意见，希望各位批评指正：
头颅CT明显显示脑子里是有东西，中线移位，呵呵（只会看这一点）
患者，老年，男性
先心，肺动脉高压——超声，腹水，胸水，肺纹理增粗，心影大
说明患者目前肺动脉压力较高，明显的右心功能障碍
同时还有二尖瓣前叶脱垂伴轻-中度返流
所以此患者左右心功能都出现异常。
手术前应努力纠正心功能不全这包括（给予营养心肌的药物，扩张冠脉保证心脏有效灌注，降低肺动脉压力，合理控制心室率（和律））
目前在肺动脉高压的治疗中主要包括：
1吸氧
2地高辛——强心的
3利尿药
4肺血管扩张药，...
诊断：右侧额叶深部占位 拟施手术：右侧额叶深部占位切除术
生化/凝血常规检查除（Na 129.4↓ Cl 87.9↓ PT 14.5↑）外，其余指标均正常。
心电图：心率不齐、ST段下移
胸片：1、双肺纹理增多，双肺血管增粗。2、双侧胸腔少量积液。3、心影增大。
超声：腹部： 肝淤血、腹腔少量积液 心脏：先心病：房间隔缺损（继发孔型），伴重度肺动脉高压。二尖瓣前叶脱垂伴轻-中度返流，心包少量积液。
头颅ＣＴ片见图一：
床旁心电图见图二：
患者入手术室呈嗜睡状态、劲外静脉充盈明显，呼吸频率不规则，吸空气SPO2 92%，给予面罩加压给氧后SPO2为100%，血压118/70mmHg 心率88~120次/分波动（二导联ECG示心率不齐、ST段下移。
请各位战友讨论：
1、该患者目前的状态该不该实施麻醉？如何进行术前评估？
2、如果给予麻醉，该患者在麻醉诱导的过程中和围麻醉期存在那些风险？
3、该患者的麻醉应该准备些什么？如何诱导？围麻醉期如何理管理？
此病例为华西麻醉科神经外科组李羽副教授总结的一个心脏病患者急诊行非心脏手术病例，李羽老师对神经外科和心脏外科麻醉均比较精通，欢迎各位战友谈谈各自的看法后参考华西老师们的讨论，也欢迎对华西的讨论意见做进一步探讨。
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发表一下个人意见，希望各位批评指正：
头颅CT明显显示脑子里是有东西，中线移位，呵呵（只会看这一点）
患者，老年，男性
先心，肺动脉高压——超声，腹水，胸水，肺纹理增粗，心影大
说明患者目前肺动脉压力较高，明显的右心功能障碍
同时还有二尖瓣前叶脱垂伴轻-中度返流
所以此患者左右心功能都出现异常。
手术前应努力纠正心功能不全这包括（给予营养心肌的药物，扩张冠脉保证心脏有效灌注，降低肺动脉压力，合理控制心室率（和律））
目前在肺动脉高压的治疗中主要包括：
1吸氧
2地高辛——强心的
3利尿药
4肺血管扩张药，...
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患者进院后立即吸氧，并夺洋地黄和利尿剂等治疗，口率于1小时后降至120次/min，5小时后降至100次/min，口慌气短明隐恶化。此时，于二、三尖瓣区各听到一Ⅱ级吹风样支伸期杂音后来收隐， 此杂音随口兴减重而增强，口兴被控制，杂音则消失 ，并时无频繁早搏，20～30次/min，无时呈二、三联律。未闻口音遥近隐象，无奇脉。在当前数夜内，患者时无恶口呕吐，食欲差，精神萎靡，呈无欲状。经主动治疗，患者病情一度稳定，住院期间，每当活动量稍大时，即感胸闷气短、口悸和早搏增多。无时病人突然晕厥，伴双上肢肌张力增高、抽搐、失语和尿失禁等。多次查口电图分析起来无以下变化：奇收或者频收房性或者室性早搏、右...尘螨过敏性哮喘的发作表现
您听说过的哮喘一定有很多，如支气管哮喘。过敏性哮喘，变异性哮喘都是生活中常见的几种哮喘，但是你听说过尘螨过敏性哮喘吗？或许许多朋友都还没有听说过。下面我们请广州海军医院哮喘科专家来详细为我们介绍：尘螨过敏性哮喘发作时的症状
1、急性发作时症状与体征 哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长...
[转帖]临床医生必须熟悉的150知识点
1、一般在服毒后儿小时内洗胃最有效4~6 小时内
2、 重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 ?
二巯丁二钠
3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？
保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸
4 、银环蛇咬伤致死主要原因
呼吸衰竭
5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法
单价抗蛇毒血清
6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是
胰蛋白酶局部注射或套封
7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高
肉毒杆菌食物中毒
8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是
人工呼吸和胸外心脏按压
9 、重度哮喘时，应采取哪些措施
吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失...
长春哮喘病 哮喘病患者发病的表现有哪些
一、症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征：
①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。
②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。
③季节性：常在秋冬季节发作或加重。
④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。
二、体检 缓解期可无异常体征。发作...
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