《咳嗽的诊断和治疗指南》解读(2009版)【八】

八、经验治疗
病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础,可减少治疗的盲目性,提高治疗成功率。但病因诊断需要一定的设备和技术条件,对在基层医院或经济条件有限不具备的医院患者难于实施,另外辅助检查较多有可能增加医疗费用。因此,当客观条件有限,或患者拒绝检查时,经验性治疗可以作为一种替代措施。
经验治疗原则:
● 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗
● 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因
● 推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗
● 多数慢性咳嗽病因与感染无关,经验治疗时应避免滥用抗生素
● 经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因
● 应考虑相关的法律问题
九、常用镇咳与祛痰药物
1、镇咳药物
可分为周围性镇咳药:抑制周围(气管、支气管和肺组织等)咳嗽感受器,代表药物:苯丙派林,莫吉司坦,那可丁;中枢性镇咳药:抑制中枢(延脑)咳嗽感受器。代表药物:右美沙芬,喷托维林,右啡烷等。
还可以根据依赖性分为依赖性镇咳药(如可待因,福尔可定)和非依赖性镇咳药(如右美沙芬)。吗啡类生物碱及其衍生物,如可待因,福尔可定等,具有十分明显的镇咳作用,由于具有成瘾性,仅在其他治疗无效时短暂使用。
2、祛痰药物
1. 愈创木酚甘油醚(Gguaifenesin)
2. 稀化粘素(Myrtolmyrtol)
3. 氨溴索(Ambroxol)为溴已新在体内的代谢产物
4. 乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)
5. 羧甲司坦(Carbocistein)
6. 其它 愈创木酚甘油醚(guaifenesin):美国FDA惟一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜,反射性引起气道分泌物分泌增多,并降低黏滞度,并有一定的舒张支气管的作用,达到增强黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。
十、 附件
在附件中,修改的内容为:在2005年版本的基础上增加了咳嗽的程度评估。
● 高渗盐水诱导痰检测方法
● 食管24h pH值监测方法
● 咳嗽激发试验方法
● 咳嗽程度的评估
目前,咳嗽的程度与疗效评估方法包括:
1、简易刻度评分
2、咳嗽程度积分
3、咳嗽生活质量问卷
4、咳嗽频率监测
表6:咳嗽症状积分表
分值...

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