(首都医科大学附属北京儿童医院,申昆玲)
咳嗽是儿童门急诊最常见的就诊原因，学龄儿童每年可发生7~10次上呼吸道感染，并发咳嗽症状。咳嗽是机体的保护机制，但频繁咳嗽会对健康造成不良影响。咳嗽不仅导致儿童缺课和父母误工增加，而且夜间咳嗽会影响儿童和父母的睡眠，甚至使父母担心存在某些严重疾病，例如窒息、哮喘发作、婴儿猝死综合征、永久性肺损害等。因而正确评价咳嗽对于确诊咳嗽病因和制定治疗方案非常必要。儿童咳嗽根据病程可以分为急性、急性迁延性和慢性咳嗽，其中病程少于2周者为急性咳嗽，病程2~4周者为急性迁延性咳嗽，病程持续超过4周者为慢性咳嗽。前瞻性研究结果提示，患急性咳嗽的年幼儿童，有50%患儿于10天内痊愈，90%患儿于25天内痊愈，这意味着有10%的患儿在病程第3~4周仍存在问题。近期有关急性咳嗽自然病程的系统综述也证实了这一结果。根据系统综述结果，估计约1/4急性咳嗽患儿在2周时尚未痊愈。本文就儿童急性咳嗽（含急性迁延性）的诊治进行综述，为临床实践提供参考。
诊断与检查
急性咳嗽通常是病毒性上呼吸道感染所致，最常见是普通感冒，其导致急性咳嗽的可能机制之一是炎性介质的产生引起过度分泌，导致鼻后滴流，机械性刺激咳嗽感受器所致，抑或上呼吸道感染部位的传入感觉神经直接被刺激和激活诱发咳嗽。儿童急性咳嗽的其他原因还包括下呼吸道感染(肺炎)、花粉热、异物吸入，或是慢性疾病的最初表现。所以应详细询问病史和了解咳嗽特征，结合查体和选择相关必要的辅助检查，为确诊提供线索。儿童急性咳嗽的严重度以及频度通常在第2周之后就开始减轻，但普通感冒所致急性咳嗽患儿部分可能需2~4周才能痊愈。偶尔有儿童出现急性咳嗽发作，其频度和严重度持续进展超过2~3周。这种情况下，诊断时应考虑吸入异物的滞留、纵隔肿瘤、黏液栓导致肺叶塌陷和肺结核（常伴随体重减轻）等。多数儿童咳嗽源于病毒性上呼吸道感染，无须特殊检查。怀疑异物吸入者应尽快进行胸部X线或支气管镜检查。有下呼吸道体征者、咳嗽持续进展超过2~3周者、咯血或伴有慢性呼吸道疾病特征者应选择性进行胸部X线、计算机体层摄影（CT）、血气分析、肺功能、支气管镜等检查以明确病因。
治疗
普通感冒相关急性咳嗽的治疗
对于普通感冒的治疗，临床上通常首选第一代抗组胺药联合减充血剂（伪麻黄碱）来缓解打喷嚏、鼻塞等症状，咳嗽明显者联合中枢性镇咳药。对于普通感冒相关...