深低温停循环（DHCA）基底动脉巨大动脉瘤夹闭术手术预案

深低温停循环（DHCA）
基底动脉巨大动脉瘤夹闭术手术开展背景
      体外循环、深低温、心脏停搏技术于1959年首次应用于心脏直视手术。1960年Woodhall开始将其应用于颅内转移瘤姑息手术并获成功。1962年Patterson首次在深低温停循环下夹闭颅内动脉瘤7例((2例术后死亡)，食道温度5 0C，停循环时间最长达45分钟。1966年Uhlein等通过实验揭示，深低温停循环时无须开胸，改行外周插管，效果优于胸廓切开法。该组66例难治性颅内占位，死亡率达23 %，其中一半死因与深低温停循环造成的凝血功能障碍直接相关。1983年Baumgartne:等创立经腹股沟插管深低温停循环法，并应用于13例颅内动脉瘤及1例脊髓成血管细胞瘤，手术无死亡且预后优良。体外循环后期常规输入鱼精蛋白等可获得满意止血，但深静脉栓塞及肺栓塞发生率高达29%。此后，随着动脉瘤手术技巧不断提高，深低温停循环因并发症居高不下而逐渐弃用。近年来，由于体外循环安全性大幅度提高以及凝血机制的研究进展，深低温停循环再次成为复杂性动脉瘤手术的重要辅助手段。
患者临床资料
    ***，男性，48岁，****人。2005年5月因突发意识障碍3天在****医院就诊,经MRA(磁共振脑血管成象)和全脑血管造影明确诊断为:右侧基底动脉巨大动脉瘤(约2.3cm直径),右侧后交通缺如，左侧大脑后动脉由左侧颈内动脉供血。头颅CT提示脑干出血。于当地医院按动脉瘤脑出血治疗，意识逐渐清醒，语言和四肢活动无明显异常，常感头痛头昏，病程中曾于*****医院、**医院等多次就诊，因血管瘤部位深在，手术风险过高建议行动脉瘤包裹和血管内介入治疗。因各种情况放弃。于2005年11月25日来我院就诊。
    入院体格检查：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力及视野检查未见异常，全身感觉无异常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。颈部抵抗阴性，双侧Kerng’s征阴性，全身平衡无明显异常，心肺腹部检查正常。
    辅助检查：外院MRA和DSA：右侧基底动脉巨大动脉瘤。心电...