脑干血肿清除术
脑干血肿清除术Evacuation of Hematoma of the Brain Stem. 脑干血肿多发生在中老年病人，病程发展可分为三种：①急性卒中型发病，即迅速深昏迷，随即出现脑干机能紊乱和衰竭，多在48小时内死亡；②病程呈慢性进行性加重，类似脑干肿瘤；③临床症状呈间歇性变化，类似脑干脑炎。CT扫描在脑干出血诊断中有特殊重要意义，MRI扫描对于脑干微量出血诊断价值优于CT扫描，高血压动脉硬化是本病的主要病因，脑干血管畸形或海绵状血管瘤出血亦多见。出血部位、出血量大小以及意识障碍的程度是判断预后的关键。根据出血部位的不同可有不同体征出现，过去对脑干出血大多采用保守治疗，目前神经外科进入微侵袭时代脑干手术已经不是禁区，早期手术能明显降低死亡率。
根据出血出血部位不同，选择不同的入路，原则为脑干切口距血肿最近，切口通路重要核团结构最少。一般有颞下、小脑角和四脑室三种不同的入路，根据手术入路选择相应体位。手术步骤
1、中脑一侧血肿取颞下入路：①一侧枕部马蹄形切口，基底在外侧，皮瓣游离后翻向颞侧②钻4个孔形成骨瓣后翻向颞侧③硬膜瓣状切开翻向横窦侧，抬起枕叶，下吻合静脉困难时可电凝切断。显微镜下切开小脑幕达游离缘向中线探察，暴露大脑脚外侧距血肿最近处或大脑脚外侧成紫蓝色膨隆区④选择血肿距脑表面最近处切开4~6mm，进入血肿腔清除血肿后用生理盐水冲洗，如出血停止不可寻找出血处，防止脑干损伤⑤关颅。
2、一侧桥脑内血肿取小脑桥脑角入路：①行枕下中线旁切口或乳突后垂直切口。②枕下部钻孔扩大，形成4-5cm直径圆形骨窗③瓣状切开硬脑膜，牵开小脑半球，必要时切除其外侧1/3以增加显露。显微镜下辨别面神经及听神经以及三叉神经出入桥脑处，以及桥脑外侧面，在距血肿最浅处纵行切开桥脑，清除血肿及关颅同前。
3、第四脑室入路：用于清除第四脑室底及菱形窝附近的桥脑延髓血肿。①枕下部中线切口，枕骨鳞部切除，切除枕大孔后缘和环椎后弓均与颅后窝减压术②Y型切开硬脑膜。③将小脑扁桃体向两侧分开，看菱形窝下半部，棉片覆盖两侧小脑，下蚓部切开1-1.5cm。显微镜下检查菱形窝的隆起或紫蓝变色处纵行锐性切开脑干，进入血肿腔清除血肿。其他同前所述。
我的相关日志：
2011-06-21&nb...
根据出血出血部位不同，选择不同的入路，原则为脑干切口距血肿最近，切口通路重要核团结构最少。一般有颞下、小脑角和四脑室三种不同的入路，根据手术入路选择相应体位。手术步骤
1、中脑一侧血肿取颞下入路：①一侧枕部马蹄形切口，基底在外侧，皮瓣游离后翻向颞侧②钻4个孔形成骨瓣后翻向颞侧③硬膜瓣状切开翻向横窦侧，抬起枕叶，下吻合静脉困难时可电凝切断。显微镜下切开小脑幕达游离缘向中线探察，暴露大脑脚外侧距血肿最近处或大脑脚外侧成紫蓝色膨隆区④选择血肿距脑表面最近处切开4~6mm，进入血肿腔清除血肿后用生理盐水冲洗，如出血停止不可寻找出血处，防止脑干损伤⑤关颅。
2、一侧桥脑内血肿取小脑桥脑角入路：①行枕下中线旁切口或乳突后垂直切口。②枕下部钻孔扩大，形成4-5cm直径圆形骨窗③瓣状切开硬脑膜，牵开小脑半球，必要时切除其外侧1/3以增加显露。显微镜下辨别面神经及听神经以及三叉神经出入桥脑处，以及桥脑外侧面，在距血肿最浅处纵行切开桥脑，清除血肿及关颅同前。
3、第四脑室入路：用于清除第四脑室底及菱形窝附近的桥脑延髓血肿。①枕下部中线切口，枕骨鳞部切除，切除枕大孔后缘和环椎后弓均与颅后窝减压术②Y型切开硬脑膜。③将小脑扁桃体向两侧分开，看菱形窝下半部，棉片覆盖两侧小脑，下蚓部切开1-1.5cm。显微镜下检查菱形窝的隆起或紫蓝变色处纵行锐性切开脑干，进入血肿腔清除血肿。其他同前所述。
我的相关日志：
2011-06-21&nb...
▼ "脑干血肿清除术" 的相关文章：
动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑梗塞
动静脉内联合溶栓能及时溶解血栓，尽快恢复缺血组织的血供，挽救周边区域的缺血组织，从而改善相应的神经功能障碍。动脉内超选择性局部灌注尿激酶采用微导管“追逐”式进行溶栓，或根据前后循环情况，必要时用微导丝机械地穿透血栓，进行栓前、栓内、栓后注药溶栓，它能最大限度地增加药物与栓子的接触面积，增加局部药物浓度；血栓溶通率高，能明显改善病人的预后。Gregory 等报道血管再通率为75%。方法溶栓时间2.5~8h，平均4.1h，尿激酶总用量50~150万单位，平均80万单位。病人按入选标准严格选择，在准备动脉溶栓前，为了争取时间，常规先静脉内...实用心脑肺血管病杂志2011年3期目次
目〓〓次前沿进展
高血压性脑出血治疗中应注意的若干问题〗刘金磊〓335
无创正压通气临床应用的若干问题〗李佳,李雪梅,刘金丽等〓336
高血压患者抗血小板治疗研究进展〗吴辉，叶明，丁家望等〓338
血管紧张素Ⅱ对肾脏纤维化的作用机制研究新进展〗周飞，钟晓琴〓340
论著
微创技术下兔急性心房颤动模型的建立〗张荣君，黄卫斌，李源等〓342
依达拉奉联用辛伐他汀对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白及血脂的影响研究〗戴建武，谭敏，曹莹〓345
慢阻肺病人肺功能与精神障碍的相关性研究〗廖卫平，朱丽阳〓347
脑脉泰胶囊对血管性痴呆模型大鼠学习记忆的影响〗...
肺动脉夹层
上个月在给世纪坛医院的讲课准备材料时，看文献，提到有肺动脉夹层的报道，内心还嘀咕，这种病我怎么没有遇到过，甚至以前都没有听说过。没过多久，急诊就来了一个这样的病人，给我上了一课，于是感慨：
1.病人是医生最好的老师！
2.阜外医院这个平台的资源真是丰富，真是想什么来什么啊。。。
查了一下文献，肺动脉夹层是一种极罕见大血管疾病，发病率极低，过去20年，全世界文献总计报道才仅有63例！！
查了一下阜外医院1996年至今的病历，竟然收治肺动脉夹层这样的病人有4例之多，这样的数量，文章写出来...
脑血栓是什么原因引起的
脑血栓是什么原因引起的？脑血栓是脑血栓形成的简称。它是在脑动脉内膜病变的基础上，在血液粘稠度增多，血流缓慢，心率失常等因素的作用下，使脑动脉管腔狭窄或完全碍，言语不利等局限性神经功能障碍的一种多发和常见疾病，病情严重者可以逐渐恶化，出现忘识障碍，甚至发生脑癌，危及患者生命。脑血栓是什么原因引起的？
血栓形成必须的直接条件是血管壁改变，血流变化和血液成份的改变，以上三类因素是诱发脑血栓形成的基本因素。
血栓性疾病是由于循环血液中的有形成分在心脏或血管内形成异常血凝块即血栓，血栓脱落随血流至前方血管内堵塞部分或全部血管腔，导致血栓栓塞。
血栓形成的病因较多，其中血管壁损伤、血小板...
高血压有哪些异常的情况
春天是万物的开始,给人新的希望.但是同时在寒冬中隐藏的疾病也会在这时候发病,给人带来痛苦.中华网健康频道高血压专题为你详细介绍如下知识:高血压的症状，祝您早日治疗康复。人体的血压并不是一直稳定在一定数值，而是随环境和时间季节的不同有所变化，有病的人血压变化更大，并且预示疾病是不稳定的。高血压一般有以下这些异常情况出现：
A急进性高血压
急进性高血压是高血压急症之一，它是相对于缓进型高血压与高血压危象之间的一种特殊高血压临床类型。其特点是病情一开始即呈急剧发展，或者是历经数年的缓慢发展过程后突然迅速发展，血压持续在200/130毫米汞柱之上，并且伴有重度视网膜病变和肾功能衰竭...
maguai121
tomato604
zhaoyang74108520
qq330914125
xiaochao0407
vance_zhu
hongyu2005
lishqi
huldini
tangliyun