脑干血肿清除术Evacuation of Hematoma of the Brain Stem. 脑干血肿多发生在中老年病人，病程发展可分为三种：①急性卒中型发病，即迅速深昏迷，随即出现脑干机能紊乱和衰竭，多在48小时内死亡；②病程呈慢性进行性加重，类似脑干肿瘤；③临床症状呈间歇性变化，类似脑干脑炎。CT扫描在脑干出血诊断中有特殊重要意义，MRI扫描对于脑干微量出血诊断价值优于CT扫描，高血压动脉硬化是本病的主要病因，脑干血管畸形或海绵状血管瘤出血亦多见。出血部位、出血量大小以及意识障碍的程度是判断预后的关键。根据出血部位的不同可有不同体征出现，过去对脑干出血大多采用保守治疗，目前神经外科进入微侵袭时代脑干手术已经不是禁区，早期手术能明显降低死亡率。
根据出血出血部位不同，选择不同的入路，原则为脑干切口距血肿最近，切口通路重要核团结构最少。一般有颞下、小脑角和四脑室三种不同的入路，根据手术入路选择相应体位。手术步骤
1、中脑一侧血肿取颞下入路：①一侧枕部马蹄形切口，基底在外侧，皮瓣游离后翻向颞侧②钻4个孔形成骨瓣后翻向颞侧③硬膜瓣状切开翻向横窦侧，抬起枕叶，下吻合静脉困难时可电凝切断。显微镜下切开小脑幕达游离缘向中线探察，暴露大脑脚外侧距血肿最近处或大脑脚外侧成紫蓝色膨隆区④选择血肿距脑表面最近处切开4~6mm，进入血肿腔清除血肿后用生理盐水冲洗，如出血停止不可寻找出血处，防止脑干损伤⑤关颅。
    2、一侧桥脑内血肿取小脑桥脑角入路：①行枕下中线旁切口或乳突后垂直切口。②枕下部钻孔扩大，形成4-5cm直径圆形骨窗③瓣状切开硬脑膜，牵开小脑半球，必要时切除其外侧1/3以增加显露。显微镜下辨别面神经及听神经以及三叉神经出入桥脑处，以及桥脑外侧面，在距血肿最浅处纵行切开桥脑，清除血肿及关颅同前。
    3、第四脑室入路：用于清除第四脑室底及菱形窝附近的桥脑延髓血肿。①枕下部中线切口，枕骨鳞部切除，切除枕大孔后缘和环椎后弓均与颅后窝减压术②Y型切开硬脑膜。③将小脑扁桃体向两侧分开，看菱形窝下半部，棉片覆盖两侧小脑，下蚓部切开1-1.5cm。显微镜下检查菱形窝的隆起或紫蓝变色处纵行锐性切开脑干，进入血肿腔清除血肿。其他同前所述。

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