冠心病系列问答之二（10问）
冠心病系列问答之二（10问）
彭大夫
1，什么叫无症状心肌缺血型冠心病？是否为轻型冠心病？
约1/4冠心病人，可无任何明显的心前区不适症状，常在体检、或其他疾病就诊时无意发现心电图存在心肌缺血，或经冠状动脉造影检查证实狭窄性病变且狭窄超过50%，这就是无症状缺血性冠心病。
无症状缺血性冠心病并不意味着病情轻，其预后和有症状心肌缺血一样严重。同样可以引起心肌梗塞、严重心律失常猝死等冠状动脉恶性事件。因此医护人员和冠心病人都应该重视无症状性心肌缺血冠心病的诊断和治疗。
2，冠状动脉造影检查狭窄程度不大，就是病情轻吗？
虽然冠状动脉狭窄≥70%时常出现心肌缺血症状，但症状的轻重与冠状动脉狭窄程度有时不完全平行，这是由于心肌缺血的症状受到下列因素的综合影响：病变冠状动脉的支数、大小、供血范围及狭窄程度、冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性、侧支循环发展情况及病人对疼痛的感受性等，其中狭窄程度只是决定缺血症状轻中的一个因素。近年来发现，局部粥样硬化斑块的稳定性是决定是决定冠心病病人临床表现及其预后的重要因素。不稳定斑块不论大小，不论造成冠状动脉狭窄程度如何，它最容易破裂出血，破裂后可继发出现局部血栓形成，导致冠状动脉管腔在短时间内迅速变窄，甚至完全闭塞，发生不稳定性心绞痛或心肌梗塞。
3，不典型心绞痛可出现哪些临床症状？多见于哪些人？
有些人心绞痛发作症状并不典型，发作时疼痛部位除了胸部以外，以上腹部不适或疼痛多见，其次是左上肢、颈、咽、颌骨和牙齿，个别病人表现为头疼和后背疼痛。疼痛时放散的部位至颈部、咽、下颌骨、牙齿、面颊、头部，个别放散至腹部、双腿、左肩胛骨、右肩、臀。一般每次发作时疼痛部位和放散部位相对固定。疼痛性质可为烧灼样或钝痛，有些病人可有胸闷和空气不足的窒息感。
多见于老年人和糖尿病病人。
4，临床上应如何处理经冠脉造影提示冠脉存在小于50%冠脉狭窄的病人？
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彭大夫
1，什么叫无症状心肌缺血型冠心病？是否为轻型冠心病？
约1/4冠心病人，可无任何明显的心前区不适症状，常在体检、或其他疾病就诊时无意发现心电图存在心肌缺血，或经冠状动脉造影检查证实狭窄性病变且狭窄超过50%，这就是无症状缺血性冠心病。
无症状缺血性冠心病并不意味着病情轻，其预后和有症状心肌缺血一样严重。同样可以引起心肌梗塞、严重心律失常猝死等冠状动脉恶性事件。因此医护人员和冠心病人都应该重视无症状性心肌缺血冠心病的诊断和治疗。
2，冠状动脉造影检查狭窄程度不大，就是病情轻吗？
虽然冠状动脉狭窄≥70%时常出现心肌缺血症状，但症状的轻重与冠状动脉狭窄程度有时不完全平行，这是由于心肌缺血的症状受到下列因素的综合影响：病变冠状动脉的支数、大小、供血范围及狭窄程度、冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性、侧支循环发展情况及病人对疼痛的感受性等，其中狭窄程度只是决定缺血症状轻中的一个因素。近年来发现，局部粥样硬化斑块的稳定性是决定是决定冠心病病人临床表现及其预后的重要因素。不稳定斑块不论大小，不论造成冠状动脉狭窄程度如何，它最容易破裂出血，破裂后可继发出现局部血栓形成，导致冠状动脉管腔在短时间内迅速变窄，甚至完全闭塞，发生不稳定性心绞痛或心肌梗塞。
3，不典型心绞痛可出现哪些临床症状？多见于哪些人？
有些人心绞痛发作症状并不典型，发作时疼痛部位除了胸部以外，以上腹部不适或疼痛多见，其次是左上肢、颈、咽、颌骨和牙齿，个别病人表现为头疼和后背疼痛。疼痛时放散的部位至颈部、咽、下颌骨、牙齿、面颊、头部，个别放散至腹部、双腿、左肩胛骨、右肩、臀。一般每次发作时疼痛部位和放散部位相对固定。疼痛性质可为烧灼样或钝痛，有些病人可有胸闷和空气不足的窒息感。
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实用心脑肺血管病杂志2010年12期目次
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