下肢静脉血栓成因及治疗

血栓形成原因主要有三大要素:静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态。静脉壁损伤可启动外源性凝血途径,促进血栓形成。长期卧床、制动、妊娠后期以及左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等均可造成血流淤滞。外伤、术后以及一些遗传或获得性因素均可致高凝状态。深静脉血栓形成可见于上肢或下肢,尤以下肢多发。
二、静脉血栓形成的表现
下肢深静脉血栓形成的三大症状:1、下肢肿胀:可根据肿胀平面初步估计静脉血栓的上界,腘静脉--小腿以下;股浅静脉--膝以下;股静脉--大腿中部以下;髂总静脉--臀部以下;下腔静脉--双下肢以下。2、疼痛:多为坠痛或胀痛。3、浅静脉曲张:多为慢性期侧支循环建立的表现。
三、诊断
根据患者的临床表现及B超等检查诊断静脉血栓形成比较容易。如果患者出现了肢体的肿胀,那么可以进行以下影像学检查:
1、    血管超声检查:
彩色多普勒血流显像是检查下肢深静脉血栓的首选方法,被称为“无创性血管造影术”。彩色多普勒血流显像既具有高分辨力的二维超声功能、能清晰直观地显示血管的解剖结构,又具有高灵敏度的彩色血流显像及视频多普勒功能,可快速、无创、实时、直观地提供血流动力学信息,可发现95%以上的下肢静脉血栓,具有很高的临床应用价值。
2、    经足背静脉顺行静脉造影:
    经足背静脉顺行静脉造影是诊断下肢深静脉血栓的最重要方法。常见的造影表现为深静脉显影完全中断,或对比剂呈不规则细线通过而勾画出血栓的轮廓。代偿增粗的侧支循环向对侧或上方引流。周围特别是小腿胫、腓静脉血栓因其管径较细,常难以显示。
如果患者确诊为静脉血栓,同时出现了心慌、气短甚至呼吸困难,首先应排除肺梗塞的可能性,当然心脏的疾病也应该重视。可以进行肺部X光及增强CT检查,绝大多数患者能够明确是否存在肺梗塞。血管造影是诊断肺梗塞的金标准,DSA可以非常清楚地明确是否存在肺梗塞以及梗塞的范围和程度,并能够进行急诊溶栓等治疗。
除了影像学检查外,血栓患者化验检查也可以出现异常。如纤维蛋白(原)降解产物FDP在血栓前状态及/或血栓形成过程中,FDP水平正常或偏低,但当血栓已形成或血栓处于纤溶期,则FDP水平增高。血浆D-二聚体在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。D-二聚体对肺血...

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