过敏反应与输液反应的鉴别

过敏反应是一种免疫反应,引起过敏反应的物质称为过敏原(allergens)。过敏原种类繁多,植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道,就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体,能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面,使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的粘膜中,细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时,便开始大量分泌组织胺(histamine)等具有舒张血管的活性物质,使血管舒张、毛细血管渗透性增大,渗出液体增多,形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织胺药,可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘),肥大细胞分泌的不是组织胺,而是慢反应肽(slow reaching substance,SRS),其作用是使平滑肌持续收缩,抗组织胺药无效,但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上,对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验,阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者,应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物(如外伤患者对破伤风抗毒素过敏)需作脱敏治疗。
输液反应临床上常见类型:
1  .发热反应 :常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白,其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起,其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛,导致微循环障碍而出现一系列症状。
2.急性肺水肿 由于输液速度过快造成,其机制是由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
3. 血栓性静脉炎 由于长期输注浓度较高,刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,所引起的局部静脉壁的化学性反应,或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作,而引起局部静脉感染所致。
4.空气栓塞 输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守,输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环,如果气体量小,则被右心室压入肺动脉,分散到肺小动脉内,最后到达毛细血管,因而损害较小。但是如果空气量大,则空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,引起严重...

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胆囊结石治疗方法

 胆囊结石是在胆囊内形成的石头样的有害物质,胆囊收集肝脏分泌的胆汁,并将胆汁经胆管输送入肠道,胆汁有一部分的功能是帮助消化食物的,其中的胆盐有助于脂肪消化,但是胆汁中还含有一些代谢废物,这些代谢废物开始聚集成硬块时就形成了胆囊结石。
目前治疗胆结石手术术式有多种,主要有腹腔镜胆囊切除手术和微创保胆取石手术。手术术式的选择要根据患者、手术者和医院的具体情况确定。
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应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术

一、人工流产手术
人工流产是指孕早期采用人工方法终止妊娠的手术。根据妊娠子宫大小及其他因素,一般采用负压吸宫术、钳刮术、水囊引产、依沙吖啶羊膜腔内注射引产术及剖宫取胎术。妊娠6~10周多应用负压吸宫法,10~14周可用钳刮术。
(一)吸宫术
病人取膀胱截石位,常规消毒外阴,指诊复查子宫位置、大小及附件情况。窥器扩张阴道后,消毒宫颈及宫颈管,宫颈钳轻夹宫颈前唇,下拉牵引,以探针依子宫方向探测宫腔深度,用宫颈扩张器逐号扩张宫颈内口至比所用吸管大0.5~1号。根据妊娠天数及宫颈口大小选择合适吸管,吸引器压力调至53.3~66.7kPa(400~600mmHg)。依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达...

第一输液大国-中国

时下正值冬季,医院人满为患,大部分患者都是因天气寒冷引起的感冒、伤风、甚至发烧。相信除了门诊大厅。医院人流量最大的莫过于输液室。去年一年,整个中国输液用了104亿瓶,相当于13亿人口每个人输液8瓶。而在03年,是30亿瓶,07年,是70亿瓶,可见增长幅度惊人。资料还显示,“爱输液”是个普遍问题,不管城里人还是农村人都喜欢输液,地域差异不大,并且输液率一直都在持续增长中。
根据药物进入机体进行体循环分析:
方式 
如果遇到不良反应
口服药
经过胃粘膜吸收和肝脏循环过后,药效已经降低,还可以洗胃。
肌肉注射
从肌肉再到血液,吸收需要一定的时间,这样能给...

及时发现和处理好输液反应

  及时发现和处理好输液反应 解放军302医院医学博士刘士敬(100039)
 
近期出现多起严重的药物不良反应事件(亮菌甲素、鱼腥草注射液及“欣佛”等),造成多人伤亡,后果极其严重,药品质量问题成为大家关注的焦点。但是这些不良反应一旦发生,医护人员认识是否到位和处理的方式及措施是否及时正确,是最大限度减少伤亡的关键所在,这么多起药物不良反应事件都是由于输液反应所引起,输液反应成为造成患者伤亡的主要表现形式,输液反应处理的及时和正确与否是项人命关天的大事,及早争分夺秒的抢救有可能挽救一个生命,反之就有可能断送一个生命。
静脉输液本身就是&ld...

回复:药害警示录

网友提问:药害警示录
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专家回复:静脉输液相关的不良反应及其原因
输液疗法是临床常用的治疗方法。液体直接进入静脉,药效快,利用率高。静脉输液还具有液体和药物的输入速度和量可控的优点,是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。然而临床上也存在着滥用和不合理使用输液疗法的现象,常可引起输液并发症和不良反应,应引起高度重视。 1 输液的并发症 1.1 对水-电解质-酸碱平衡的影响 1.1.1 稀释作用 大输液制剂除碳酸氢钠外,其他输液剂的pH均1~2 g·kg-1,会引起凝血障碍,除了降低血小板粘附力外还可降低Ⅷ因子活性,降低纤维蛋白形成以及血液稀释所致的凝血因子减少,同时可造成配血...
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