食管癌的原因
食管癌的原因
食管癌的确切病因不明.显然.环境和某些致癌物质是重要的致病因素.
（一）亚硝胺类化合物和真菌毒素 现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤.国内也已成功地应用甲苄亚硝胺.肌胺酸乙酯亚硝胺.甲戊.亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌.我国调查发现.在高发区的粮食和饮水中.硝酸盐.亚硝酸盐和二级胺含量显著增高.且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺.
（二）食管损伤.食管疾病以及食物的刺激作用 食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌.在腐蚀性食管灼伤和狭窄.食管贲门失弛缓症.食管憩室或反流性食管炎患者中.食管癌的发病率较一般人群为高.据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症.溃疡.或慢性刺激.进而食管上皮增生.最后导致癌变.流行病学调查发现.食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食.饮烈酒.吃大量胡椒.咀嚼槟榔或烟丝的习惯.这些食管粘膜的慢性理化刺激.均可引起局部上皮细胞增生.动物实验证明.弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变.
（三）营养不良和微量元素缺乏 摄入动物蛋白不足和维生素A.B2.C缺乏.是食管癌高区居民饮食的共同特点.但大多营养不良的高发地区.食管癌并不高发.故这不可能是一个主导因素.
（四）遗传因素 食管癌的发病常表现家庭性聚集现象.在我国山西.山东.河南等省的调查发现.有阳性家族史者约占14～12.在高发区内有阳性家族史的比例高.其中父系最高.母系次之.旁系最低.
【病理改变】
食管癌的病变部位.我国各地报告不一.但均以中段最多（52.69%～63.33%）.下段次之（24.95%～38.92%）.上段最少（2.80％～14.0%）.在我院622例中.中段者占68.90%.下段者占26.40%.上段者占4.70%.
（一）临床病理分期及分型
1.临床病理分期 食管癌的临床病理.对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义.
2.病理形态分型
(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型.糜烂型.斑块型和乳头型.
(2)中.晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型.蕈伞型.溃疡型.缩窄型.腔内型和未定型.其中髓质型开发程度最高.少数中.晚期食管癌不能为归入上述各型者.称为未定型.
3.组织学分型
(1)鳞状细胞癌：最多见.
(2)腺癌：较少见.又可分为...
食管癌的确切病因不明.显然.环境和某些致癌物质是重要的致病因素.
（一）亚硝胺类化合物和真菌毒素 现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤.国内也已成功地应用甲苄亚硝胺.肌胺酸乙酯亚硝胺.甲戊.亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌.我国调查发现.在高发区的粮食和饮水中.硝酸盐.亚硝酸盐和二级胺含量显著增高.且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺.
（二）食管损伤.食管疾病以及食物的刺激作用 食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌.在腐蚀性食管灼伤和狭窄.食管贲门失弛缓症.食管憩室或反流性食管炎患者中.食管癌的发病率较一般人群为高.据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症.溃疡.或慢性刺激.进而食管上皮增生.最后导致癌变.流行病学调查发现.食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食.饮烈酒.吃大量胡椒.咀嚼槟榔或烟丝的习惯.这些食管粘膜的慢性理化刺激.均可引起局部上皮细胞增生.动物实验证明.弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变.
（三）营养不良和微量元素缺乏 摄入动物蛋白不足和维生素A.B2.C缺乏.是食管癌高区居民饮食的共同特点.但大多营养不良的高发地区.食管癌并不高发.故这不可能是一个主导因素.
（四）遗传因素 食管癌的发病常表现家庭性聚集现象.在我国山西.山东.河南等省的调查发现.有阳性家族史者约占14～12.在高发区内有阳性家族史的比例高.其中父系最高.母系次之.旁系最低.
【病理改变】
食管癌的病变部位.我国各地报告不一.但均以中段最多（52.69%～63.33%）.下段次之（24.95%～38.92%）.上段最少（2.80％～14.0%）.在我院622例中.中段者占68.90%.下段者占26.40%.上段者占4.70%.
（一）临床病理分期及分型
1.临床病理分期 食管癌的临床病理.对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义.
2.病理形态分型
(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型.糜烂型.斑块型和乳头型.
(2)中.晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型.蕈伞型.溃疡型.缩窄型.腔内型和未定型.其中髓质型开发程度最高.少数中.晚期食管癌不能为归入上述各型者.称为未定型.
3.组织学分型
(1)鳞状细胞癌：最多见.
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1.不宜手术或放疗的各期食管癌病人；
2.术前、放疗前化疗；
3.手术或放疗后的巩固治疗及手术或放疗后复发的食管癌病人；
4.大剂量放疗后局部病灶未能控制者；
5.预计生存时间约8周，心、肝、肾、骨髓功能正常，能进半流质饮食者。
（二）化疗禁忌证
1.老年体衰或恶病质患者；
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