患者陈XX，男性，49岁，初诊：2009年9月17日，住院病案号46987
1.主诉 间断多关节肿胀、疼痛、晨僵16年，关节变形14年加重1个月。
2.病史 患者于15年前出现双肩关节疼痛，后渐累及双肘、腕、手指关节、髋、膝、足趾等关节，晨僵明显，最长约4小时以后缓解，就诊于当地医院，诊为“类风湿性关节炎”，口服中药治疗，关节疼痛、晨僵有所减轻，但病情时常反复，后加用甲氨蝶呤、来氟米特等药，均因出现肝功能异常而停药，关节疼痛严重时口服非甾体类消炎药，后出现十二指肠溃疡，因此长期口服奥美拉唑、丽珠得乐等保护消化道粘膜药物。8年前开始出现双手关节畸形，未予特殊治疗。1年前停服所有药物，停药后病情加重，双髋、膝关节疼痛严重，渐不能行走，双髋、膝关节屈曲畸形，再次口服甲氨蝶呤，因出现口腔溃疡而停用，后口服当地某中药粉剂，关节疼痛症状减轻，可扶拐行走，但出现进食量多，体重增加，血糖升高（空腹血糖9.6mmol/L）等表现，1个月前停药，停药后关节肿痛再次加重，不能站立、行走，严重时生活不能自理，下午低热，最高至37.5℃，为求进一步治疗入院。患者自发病以来，进食差，偶尔活动后胸闷、气短，无皮疹、脱发、四肢肌无力等症状。
3．入院查体
体温(T)36.4℃  脉搏(P)80次／分呼吸(R)21次／分血压(BP)101／70mmHg，双肩关节压痛，抬举、旋后活动受限，双肘、掌指关节肿胀、压痛，左无名指屈曲畸形，双掌指关节迟侧偏移，除无名指外余手指呈“天鹅颈”畸形，右腕关节固定畸形，左腕关节掌曲、背伸受限，右髋关节屈曲畸形，外旋、内旋受限，左髋关节屈曲、内旋活动受限，双膝关节肿大畸形，伸直受限，触之皮温高，双下肢轻度指凹性水肿。舌质黯，苔黄、脉滑数。
4．辅助检查
血常规：白细胞(WBC)8.0X109／L，血红蛋白(Hb)96g／L血小板(PLT)323X109／L，胸部X线示两肺间质性改变，双膝关节X线示：双膝关骨质普遍疏松，关节间隙变窄，关节面增厚，关节面下可见囊性骨质破坏。股骨头CT示：双侧髋关节不对称，双侧股骨头边缘不光滑，有缺损，股骨头边缘可见高密度死骨，股骨头内下部可见双边征，以右侧为重。心电图示，窦性心律不齐，T波异常。血生化示：C3 0.59g/L，C4 0.06g/L，CRP38.41mg/L，ESR 67mm/h，RF1280IU/L。
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