心上型完全肺静脉异位引流麻醉病例讨论
本病例为论坛柳叶刀刀战友分享，较有代表性，欢迎大家一起讨论！
一例心上型完全肺静脉移位引流麻醉病例与大家共同学习，患儿、男、1岁，10kg、术前心超ASD 22mm，肺静脉分流通畅无梗阻，肺高压（轻度）右房相对较大，术前SPo2 84%，哭闹时轻度口唇发绀，拟行“肺静脉移位矫治术。
入室前KET肌注100mg ，连接多功能监护，HR105次/分，BP90/50mmHg，不吸氧情况下SPo2 85% ，面罩纯氧吸入后达96%，建立周围静脉后，行左桡动脉穿刺，诱导插管顺利，机械通气 模式VCV Fio295%，R28次/分，Vt8ml/kg，诱导药物：罗库溴铵10mg、舒芬太尼10微克、地塞米松2mg、咪达唑仑2mg，行右颈内静脉穿刺置管，cvp3mmHg,5%GS 泵入45ml/h，乌司他丁10万U泵入，血压下降给予麻黄碱2mg静推，维持血压95/50mmHg，切皮给予罗库溴铵、舒芬太尼加深麻醉，氨甲环酸30mg/kg泵入，多巴胺、多巴酚丁胺混合剂 泵入 3微克/kg/min，肝素3mg/kg静推，七氟醚2%吸入，丙泊酚3ml/h泵入，腔静脉插管前追加罗库溴铵、舒芬太尼、咪达唑仑，建立体外循环后，停机械通气，停吸入麻醉，停止其他液体输入，丙泊酚1.5ml/h。
复温时开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺混合剂5微克/kg/min，米力农0.6微克/kg/min，升主动脉开放后 自动复跳，心率110次/分，异丙肾上腺素0.04微克/kg/min泵入，硝酸甘油0.5微克/kg/min泵入，停机（转机时间40min）后有创血压维持85/49mmHg cvp6mmHg PH值维持轻度弱碱性，纯氧通气 逐步下调氧浓度，HR112次/分 异丙肾 4微克 静推，心率提升至130次/分，心脏缝合完毕鱼精蛋白拮抗肝素，比例 1:1 ，术毕送至ICU，
复习病理生理：
1、血流动力学特点：肺静脉血引流到右心与体循环静脉血混合，部分氧合不全的血液，通过合并的动脉导管或ASD射入体循环，从而引起全身发绀，右房扩大，右室容量负荷和肺血流增加并存，随着分流时间延长，产生肺动脉高压而分流量明显减少，发绀加重，如果存在肺静脉系统梗阻、ASD...
一例心上型完全肺静脉移位引流麻醉病例与大家共同学习，患儿、男、1岁，10kg、术前心超ASD 22mm，肺静脉分流通畅无梗阻，肺高压（轻度）右房相对较大，术前SPo2 84%，哭闹时轻度口唇发绀，拟行“肺静脉移位矫治术。
入室前KET肌注100mg ，连接多功能监护，HR105次/分，BP90/50mmHg，不吸氧情况下SPo2 85% ，面罩纯氧吸入后达96%，建立周围静脉后，行左桡动脉穿刺，诱导插管顺利，机械通气 模式VCV Fio295%，R28次/分，Vt8ml/kg，诱导药物：罗库溴铵10mg、舒芬太尼10微克、地塞米松2mg、咪达唑仑2mg，行右颈内静脉穿刺置管，cvp3mmHg,5%GS 泵入45ml/h，乌司他丁10万U泵入，血压下降给予麻黄碱2mg静推，维持血压95/50mmHg，切皮给予罗库溴铵、舒芬太尼加深麻醉，氨甲环酸30mg/kg泵入，多巴胺、多巴酚丁胺混合剂 泵入 3微克/kg/min，肝素3mg/kg静推，七氟醚2%吸入，丙泊酚3ml/h泵入，腔静脉插管前追加罗库溴铵、舒芬太尼、咪达唑仑，建立体外循环后，停机械通气，停吸入麻醉，停止其他液体输入，丙泊酚1.5ml/h。
复温时开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺混合剂5微克/kg/min，米力农0.6微克/kg/min，升主动脉开放后 自动复跳，心率110次/分，异丙肾上腺素0.04微克/kg/min泵入，硝酸甘油0.5微克/kg/min泵入，停机（转机时间40min）后有创血压维持85/49mmHg cvp6mmHg PH值维持轻度弱碱性，纯氧通气 逐步下调氧浓度，HR112次/分 异丙肾 4微克 静推，心率提升至130次/分，心脏缝合完毕鱼精蛋白拮抗肝素，比例 1:1 ，术毕送至ICU，
复习病理生理：
1、血流动力学特点：肺静脉血引流到右心与体循环静脉血混合，部分氧合不全的血液，通过合并的动脉导管或ASD射入体循环，从而引起全身发绀，右房扩大，右室容量负荷和肺血流增加并存，随着分流时间延长，产生肺动脉高压而分流量明显减少，发绀加重，如果存在肺静脉系统梗阻、ASD...
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脑静脉和静脉窦血栓形成治疗
脑静脉和静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis, CVST）是一种少见病，仅占 所有卒中的不到 1%。由于缺乏基于人群的研究资料，成年人 CVST 的确切发病率尚不清楚。成年人的发病高峰在 20~30 岁，男女之比为每年 1.5~5。由于其临床症状谱广并且常亚急性或迁延起病，因此往往会被漏诊或延误诊断。头痛是 CVST 的最常见症状，约 90%的病例可出现头痛，可呈急性发作（霹雳样头痛），在临床上难以与蛛网膜下腔出血患者的头痛相鉴别。CVST 患者局部或全身性性发作较动脉性卒中更多见，...慢性阻塞性肺疾病研究进展
诊断与评估不同原因COPD肺动脉高压发生机制可能不同
伊朗一项研究评估了3组慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的平均肺动脉压（PAP）与肺功能试验间关系。根据不同吸烟类型，65例烟龄超过10年的COPD患者被分为香烟、烤烟和水泡烟3组。
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肺活量测定法可用于COPD早期筛查与诊断
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2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南
如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。1、针对所有施救者(包括医务人员和非医务人员)共同的变化
新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义。建议对于除新生儿以外所有心脏骤停者给予频率约100次／min的有力按压，而且尽量减少按压中断。对除新生儿外所有年龄段患者给予30：2按压／通气比。
所有人工呼吸均应持续吹气1秒，避免给予多次吹气或吹入气量过大。
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心脑复苏：复苏新概念—成年人心脏骤停最需要考虑大脑供血
对于心脏骤停的患者，心肺复苏(CPR)恢复其心跳和呼吸的理念已经深入人心。但如今这一理念正在受到挑战：2009年1月13日出版的《美国心脏病学院杂志》发表亚利桑那大学心脏中心主任Gordon A. Ewy等的文章，提出了心脑复苏（CCR）的新概念，标志着心脑复苏概念走上前台，是心脏骤停救治的一次观念变革。（J Am Coll Cardiol. 2009，53：149）心脑复苏主要针对成年人的心跳骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。在急救过程中最需要考虑的是要满足大脑供血，而不是肺脏。急救者应该实施不间断胸外按压...
中医谈华北牌汪氏敏清治“小儿过敏性哮喘，小儿哮喘食疗，小儿支气管哮喘”
华北牌汪氏敏清说“小儿过敏性哮喘，小儿哮喘食疗，小儿支气管哮喘”华北牌汪氏敏清支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，哮喘的发生可影响人类各年龄层，华北牌汪氏敏清可在婴幼儿起病，并以儿童多发。不少国家的数据显示哮喘的患病率及死亡率近几年呈现上升趋势，严峻影响人类的健康。
华北牌汪氏敏清儿科专家介绍：小儿哮喘分“儿童期哮喘”、“婴幼儿哮喘两类”，还有一种特别类型的哮喘称为“咳嗽变异性哮喘”。儿科一般将3岁以上的小儿哮喘称为“儿童期哮喘”，3岁以下的小儿哮喘称为“婴幼儿哮喘”。
一、小儿哮喘的表现
小儿哮喘有明显的咳嗽，以夜间咳和晨起咳为主，呼吸...
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