中国临床医生面临的新挑战：过敏性休克
合川人民医院  曹优文主任医师
过敏性疾病已成为新世纪的流行病，因药物、食物等过敏原诱发的严重过敏反应正日益增多。在世界范围内，由于对过敏性休克认识的局限性和对其治疗的滞后性，部分患者因未得到及时正确的治疗而死亡。为此，世界变态反应组织（WAO）呼吁各国政府医疗管理部门和医生应高度重视过敏性休克，加强过敏性休克急救知识的普及，教会每一位国民在出现严重过敏反应时的基本自救方法，减少过敏性休克的死亡率。
　　过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，一般通过I型变态反应机制诱发，部分通过其它免疫学机制诱发。在暴露于过敏原的环境下，可迅速出现全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿、哮喘、呼吸困难、喉头水肿、窒息、血压下降、心律失常、意识丧失、休克甚至死亡。过敏性休克可在几分钟之内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。
　　过敏性休克在普通人群中的发病率不详，但近十年，西方国家大量文献报告其发病正迅速升高。美国2002-2003年对普通人群的流行病学调查发现，过敏性休克影响过1.21%美国人的生活，有 1100万人曾经经历过危及生命的过敏性休克反应。有研究显示成人过敏性休克的发生率为每年3-360次事件/10万人，危及生命的过敏性休克发生率为每年5-15次/10万人。英国对比1990年和2004年的住院病人，发现过敏性休克的发生率增加了7倍，其中因食物过敏诱发的过敏性休克增加了5倍，治疗过敏性休克药物的处方量增加了12倍。
　　引起过敏性休克的主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35%的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛。大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降，引起血压下降。过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循环系统衰竭（15%）。
　　药物是过敏性休克最常见的诱因。英国一项研究显示，50%死于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。美国医院每年有55万例严重药物过敏反应，最常见的过敏药物是抗生素，磺胺类、非甾体抗炎类药物、肌松肉弛剂、放射造影剂及生物制剂。美国每年有600人死于抗生素过敏性休克、500人死于放射造影剂诱...