视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB）是婴幼儿期最常见眼内恶性肿瘤，严重危害患儿的视力和生命。经过近二十多年的努力，RB患儿的预后已明显改善，发达国家RB的 5年生存率已达90%以上[1]，与发达国家相比国内RB疗效存在较大差距，单眼RB的5年生存率仅50%，双眼RB摘除1眼后的5年生存率为35%，大部分RB患儿仍采取眼球摘除或眼眶内容物剜除治疗，常常使家长难以接受[2]。造成这一差距的主要原因一方面是国内病人诊断时已基本进入晚期，另一方面是国内诊治技术还相对落后。要提高我国RB患儿的长期无病生存率（EFS），降低眼球摘除等治疗相关致残率，笔者认为以下几个方面的问题需要引起关注。武警总医院儿科刘秋玲
1  识别早期病人，提高早期诊治率
RB几乎均发生于婴幼儿，部分出生时即已罹患，3-4岁前发病占80%以上。由于发病年龄小，对症状不会描述，常不易被家长发现，加之RB早期的临床表现主要为白瞳症（俗称猫眼）或斜视，常常不被基层大夫重视，因而丧失早期诊治的良机[3]。因此，识别RB早期症状，及时进行眼底镜检查、眼眶B超、眼眶CT及MRI检查对早期诊治RB进而提高RB的EFS至关重要。RB的早期表现除了白瞳症、斜视外，还可表现为弱视、眼球震颤、流泪、眼红等。当出现发热、眼痛等眼眶炎症表现时，已经有脉络膜的广泛浸润。笔者认为，在新生儿及婴幼儿期尤其是有家族遗传史者进行眼底普查、对基层大夫加强RB知识培训、对婴幼儿家长进行RB科普宣教等都对提高RB的早期诊治率至关重要。眼底镜检查下RB主要表现为实性占位，但临床中部分病例表现不典型，表现为玻璃体混浊、出血、视网膜脱离，常常遮盖了实性肿块，对此类病人及时进行眼眶的CT、MRI及B超检查也是早期诊断的重要环节。
2  进行危险度评估，依据不同危险度分层治疗
2.1  改变治疗目标  由于我国RB患儿诊断时多已进入晚期，传统RB治疗是以挽救患儿生命为唯一目标。随着诊疗技术的提高，现代RB治疗的目标已不再单纯局限于保护患儿生命，而是挽救患儿生命，保留眼球，保存有用视力。
2.2   评估危险度  为达到挽救生命，保留眼球，保存有用视力这一目标，必须对每位患儿进行准确的临床分期和危险度评估，依据不同危险度分层治疗，在治疗过程中进行反复...