脂肪肝的诊断与鉴别
诊断要点
一、诊断要点
脂肪肝主要依靠病史，临床表现和实验室检查，特别是B超声波和CT检查作出诊断。可概括如下要点：
1、病史：有暴吃酗酒，缺乏运动等行为习惯异常史，或慢性肝病、或服用肝毒药物史。近期体重超重(即超过标准体重10%)或患肥胖病(超过标准体重20%)者，或腹部脂肪积蓄，或高脂血症史。
2、临床表现：可无症状，或有疲乏无力，肝区不适，胀满，甚或疼痛，腹胀，胃纳差，颜面痤疮等。
3、肝脏B超声波或CT和MR检查：可见脂肪肝图像。
4、实验室检查：血脂升高，尤其是甘油三酯；肝功能正常或轻、中度异常。酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸浓度增高，血清中IgA常明显增高，并有乙醇透明小体。肝炎后脂肪肝多有HBsAg、HBeAg阳性。中毒性脂肪肝有血药浓度异常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血浆胰岛素异常。甲亢性脂肪肝和T3和T4升高。
在临床上，脂肪肝以病史，肝脏B超及血脂及肝功能等情况，即可作出诊断，结合病理活检可确诊。
二、脂肪肝程度的分级
脂肪肝的病理分级是以脂肪占有肝湿重多少来判定。当肝内脂肪含量达到肝湿重10%时，称为轻度脂肪肝；超过10%-25%者，为中度脂肪肝；超过25%-50%者，为重度脂肪肝。临床上明确病理分级是相当困难的。我们参照梁扩寰主编的《肝脏病学》对脂肪肝的分类办法，以肝脏B超检查为主，结合临床症状，作为分级依据。
1、轻度脂肪肝：B超表现为近场回声增强，远场声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。自觉症状不明显，肝功能基本正常。
2、中度脂肪肝：B超表现为前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊。自觉肝区不适，食欲不振，肝功能轻度异常。
3、重度脂肪肝：B超表现为近场回声显著增强，远场回声明显衰减，肝内管状结构无法辨认。自觉肝区疼痛，腹胀闷满，或见黄疸，蜘蛛痣。肝功能检查中或重度异常。
鉴别诊断
一、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝。严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般脂肪肝在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。
(一)妊娠急性脂肪肝
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一、诊断要点
脂肪肝主要依靠病史，临床表现和实验室检查，特别是B超声波和CT检查作出诊断。可概括如下要点：
1、病史：有暴吃酗酒，缺乏运动等行为习惯异常史，或慢性肝病、或服用肝毒药物史。近期体重超重(即超过标准体重10%)或患肥胖病(超过标准体重20%)者，或腹部脂肪积蓄，或高脂血症史。
2、临床表现：可无症状，或有疲乏无力，肝区不适，胀满，甚或疼痛，腹胀，胃纳差，颜面痤疮等。
3、肝脏B超声波或CT和MR检查：可见脂肪肝图像。
4、实验室检查：血脂升高，尤其是甘油三酯；肝功能正常或轻、中度异常。酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸浓度增高，血清中IgA常明显增高，并有乙醇透明小体。肝炎后脂肪肝多有HBsAg、HBeAg阳性。中毒性脂肪肝有血药浓度异常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血浆胰岛素异常。甲亢性脂肪肝和T3和T4升高。
在临床上，脂肪肝以病史，肝脏B超及血脂及肝功能等情况，即可作出诊断，结合病理活检可确诊。
二、脂肪肝程度的分级
脂肪肝的病理分级是以脂肪占有肝湿重多少来判定。当肝内脂肪含量达到肝湿重10%时，称为轻度脂肪肝；超过10%-25%者，为中度脂肪肝；超过25%-50%者，为重度脂肪肝。临床上明确病理分级是相当困难的。我们参照梁扩寰主编的《肝脏病学》对脂肪肝的分类办法，以肝脏B超检查为主，结合临床症状，作为分级依据。
1、轻度脂肪肝：B超表现为近场回声增强，远场声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。自觉症状不明显，肝功能基本正常。
2、中度脂肪肝：B超表现为前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊。自觉肝区不适，食欲不振，肝功能轻度异常。
3、重度脂肪肝：B超表现为近场回声显著增强，远场回声明显衰减，肝内管状结构无法辨认。自觉肝区疼痛，腹胀闷满，或见黄疸，蜘蛛痣。肝功能检查中或重度异常。
鉴别诊断
一、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝。严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般脂肪肝在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。
(一)妊娠急性脂肪肝
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脂肪肝对人体的危害
肝病第二大杀手：脂肪肝 [脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。目前脂肪肝的发病率已呈节节攀升之势，正严重威胁国人的健康，若长期得不到有效治疗，患者就会一步步走上肝硬化，甚至肝癌的不归路，因此，有人也把脂肪肝称之为肝病的第二大杀手。
诱发原因逐个数
正常肝脏的脂肪含量约占肝重的3％～5％，如果脂肪含量超过肝脏重量的10％，即称为脂肪肝。
引起脂肪肝的原因很多，常见的有肥胖、高脂血症、糖尿病等。约半数的肥胖者存在肝脂肪变性，重度肥胖者脂肪肝的发生率可高达60%～90%。长期进食高脂肪、高胆固醇食物，使进入肝脏的脂肪过多，而过量食入碳水化合物也会在体内转...
什么是脂肪肝？脂肪肝的症状、脂肪肝的临床表现？
什么是脂肪肝？是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝的症状：有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。
脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。
临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病...
男人们脂肪肝害你有多深？
肝脏不能贮存脂肪肝脏的主要功能之一是参与糖类、脂类、蛋白质的代谢。其中,肝脏主要参与内源性脂肪的合成与转运。肝脏不
能贮存脂肪,所以其合成的脂肪又及时地形成极低密度脂蛋白而转运到血液中去。当人长期过多摄入胆固醇、脂肪,或营养不良、饥饿以致超过肝脏的代谢能力时,就容易使肝内脂肪代谢发生障碍,造成脂肪细胞堆积,产生脂肪肝。
轻型脂肪肝--含脂肪量在5%到10%时为轻型脂肪肝;
中型脂肪肝--脂肪量达到10%至15%时为中型脂肪肝。
重型脂肪肝--脂肪量达到25%-50%,或是大于30%时即为重型脂肪肝。
脂肪肝的症状
脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。...
容易得脂肪肝的几类人
脂肪肝的原因比较复杂，包括肥胖、高脂血症、不良饮食习惯、肝炎、糖尿病、药物中毒以及遗传因素等。目前，产生脂肪肝最常见的原因有肥胖、糖尿病和肝炎后期并发症。这三种病引起的脂肪肝，大约占脂肪肝总数的一半以上。脂肪肝确实是肝脏内脂肪蓄积过多。这些年来，人们的生活水平不断提高，饮食结构发生了很大的变化，于是患脂肪肝的人越来越多，大家还真得注意这个问题呢。
正常人肝脏的脂肪只占肝重的5%，内含磷脂、三酰甘油、脂酸等。如果脂肪含量超过5%，即属不正常。严重脂肪肝的病人，其脂肪含量可占肝重的40%～50%，主要含三酰甘油和脂酸。脂肪肝是由于肝内三酰甘油合成过多，或脂蛋白分泌过少，导致肝内脂...
脂肪肝有什么症状
脂肪肝有什么症状？什么是脂肪肝？据临床统计，目前脂肪肝患者已逐年增多。湖南最好的肝病医院http://www.csgbw.net/刘小利专家介绍，脂肪肝的症状主要表现为以下几个方面：一、肝脏肿大
脂肪肝的症状常表现为肝脏肿大。若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎，则可见肝区疼痛及压痛，伴反跳痛，发热，白细胞增多。
脂肪肝患者的肝肿大：约90%患者的肝脏可扪及，30%轻度肝肿大，如肝脏贮脂占肝重的40%以上时，可有明显肝大，但为无痛性。肝脏虽肿大，而其形态依然保持正常。若检查肝脏时其质地正常，或稍觉柔软。并且表面平滑且无触痛，便应考虑到脂肪肝的可能...
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