肾结石

  肾结石是指原发于肾盂、肾盏及肾盂输尿管连接部的结石。本病多发生在青壮年,21~50岁最多,占83.2%。男性多于女性,男女比例为3~9:1。左右侧发生率相似,双侧同时发生肾结石的比例占肾结石总数的10%左右。
  临床表现
  (1)疼痛
  40%~50%的肾结石病人都有间歇发作的疼痛史。疼痛常位于脊肋角、腰部及腹部。多数疼痛可能仅表现为腰部酸胀或不适,也可能表现为剧烈的绞痛。肾绞痛发作时,呈严重刀割样痛,常突然发作,疼痛常入射至下腹部、腹股沟、阴囊及会阴部。女性则入射至阴唇部位。肾绞痛严重时患者面色苍白,大汗淋漓,脉细数,甚至血压下降,呈虚脱状态同时多伴恶心、呕吐、腹胀、便秘。发作持续几分钟至几小时不等,常能自行缓解。
  (2)血尿
  肾结石疼痛时往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多,偶可因无痛性血尿而就医。
  (3)尿路感染症状
  为肾结石常见并发症,感染发生时可出现脓尿,急性发作时,可有畏寒、高热、腰痛、尿频、尿痛等症状。
  (4)排石史
  肾结石患者既往常有排石史。特别在疼痛和血尿发作后从尿中排出沙粒或小结石。结石通过尿道时可发生阻塞或刺痛。
  体检发现肾绞痛发作时病人可有脊肋角压痛及局部肌紧张,患侧肾区叩击痛。并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而有压痛的肾脏。
  化验检查
  (1)实验室检查
  尿液:尿常规中可见红细胞,特别在绞痛发作时出现。合并感染时有脓细胞。尿生化测定24小时尿钙、尿磷、尿酸、草酸、胱氨酸及尿PH等检查有助于发现结石的病因。有感染的病人需作尿培养。
  血液:检查血常规及血生化有助于病因学诊断及了解肾结石对肾功能的损害程度。
  尿石成分分析:可对尿石进行化学定性分析,也可进行红外光谱分析等。
  (2)影像学检查
  腹部X线平片:90%以上的肾结石X线片上显影,其密度与结石的化学成分、大小和厚度有关。判断肾结石时应与腹腔内其它钙化灶如胆结石、肠系膜淋巴结钙化等鉴别。
  排泄性尿路造影(IVU):可显示肾盂、肾盏形态及肾功能状态。有助于明确结石在肾脏中的位置、结石形成的原因和对肾脏所造成的影响。
  逆行性尿路造影:当排泄性尿路造影不满意时,可行逆行造影检查。
  B超检查:可以发现结石以及肾积水。
  CT检查:对X线不显影的尿酸结石或位于骶髂关节处结石,CT检...

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