89例不典型心肌梗死临床分析
心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。但不典型心肌梗死如老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭则易导致误诊，漏诊，贻误治疗。为提高心肌梗死的谚治水平，现就不典型心肌梗死89例分析如下。
1 临床资料
l -l 一般资料1992年以来，我院共收冶急性心肌梗死患者295例．其中不典型心肌梗死89例．占30 2％。男63例，女26例。年龄>65岁者67例，<65岁者22例；症状不典型69例．心电图不典型24例，两者均不典型4例。
1- 2 症状不典型本组病例中，以异位疼痛为首发症状者28例(上腹痛伴或不伴恶心、呕吐l7铡，牙痛7例，颈肩痛4例)；无痛性急性心肌梗死22例；以休克、晕厥为首发症状者9铡；以左心衰为首发症状者5例；以心律紊乱为首发症状者4例；以昏迷伴右侧肢体瘫痪为首发症状者1例。
1 -3 心电图不典型 常规导联不出现心肌梗死典型改变者l4例(正后壁心肌梗死11例，右室梗死3铡)；心电图仅呈ST—T改变者9例(6～14h后逐渐出现心肌梗死典型心电图改变者6例，心内膜下心肌梗死3例)；仅表现为R渡的进行性下降伴sT—T改变者l例。
1 4 全部病例心肌酶谱均增高，其中CK值340-3480 U/L。
1．5 既往病史导致误诊情况：既往有高血压、冠心病病史者39例；有糖尿病病史者l8例；有胆囊毙病史者2例；有脑梗死病史者1例。误诊为牙痛2例；误诊为急性胃炎1例；误谚为脑梗死1铡；正后壁心肌梗死误诊为急性前壁心内膜下梗死1铡。以上病例经相应治疗效果不佳而疑为急性心肌梗死，经反复查全导联心电图及心肌酶谱确诊。其余病例经临床密切观察得以确诊。
1．6 转归痊愈85倒，死亡4例。
2 讨论
AMI在欧美常见，世界卫生组织报告1986 、1988 年35 个国家每10 万人口本病年死亡率以瑞典和爱尔兰最高，男性分别为253 . 4 和236 . 2 ，女性分别为154 ....
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1- 2 症状不典型本组病例中，以异位疼痛为首发症状者28例(上腹痛伴或不伴恶心、呕吐l7铡，牙痛7例，颈肩痛4例)；无痛性急性心肌梗死22例；以休克、晕厥为首发症状者9铡；以左心衰为首发症状者5例；以心律紊乱为首发症状者4例；以昏迷伴右侧肢体瘫痪为首发症状者1例。
1 -3 心电图不典型 常规导联不出现心肌梗死典型改变者l4例(正后壁心肌梗死11例，右室梗死3铡)；心电图仅呈ST—T改变者9例(6～14h后逐渐出现心肌梗死典型心电图改变者6例，心内膜下心肌梗死3例)；仅表现为R渡的进行性下降伴sT—T改变者l例。
1 4 全部病例心肌酶谱均增高，其中CK值340-3480 U/L。
1．5 既往病史导致误诊情况：既往有高血压、冠心病病史者39例；有糖尿病病史者l8例；有胆囊毙病史者2例；有脑梗死病史者1例。误诊为牙痛2例；误诊为急性胃炎1例；误谚为脑梗死1铡；正后壁心肌梗死误诊为急性前壁心内膜下梗死1铡。以上病例经相应治疗效果不佳而疑为急性心肌梗死，经反复查全导联心电图及心肌酶谱确诊。其余病例经临床密切观察得以确诊。
1．6 转归痊愈85倒，死亡4例。
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