重度左房粘液瘤的围术期管理总结
这是今天上午做的一例左房粘液瘤摘除手术，我上体外循环，对此类手术术中麻醉及体外循环管理做下总结。
患者 男 36岁，一周前以“活动后心慌，气短半年”收入院，半年来症状逐渐加重，有咳嗽，无喀血，腹胀，双下肢水肿。入院后查体HR 98bpm，BP110/65mmHg,体重74kg,双肺呼吸音粗，心律齐，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脏肿大，双下肢重度水肿。
心脏彩超：左房 53mm,LViDd 57mm，RA 58mm,RV 42mm MP A31mm,升主动脉 22mm，EF 63%,肺动脉增宽，全心扩大，左房内可见52X42mm椭圆形异常回声，活动度较大，舒张期脱入左室腔，收缩期进入左房。
诊断：左房粘液瘤 全心增大 二尖瓣损害 二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 心包积液
血常规:Hb145g/l,血小板134 109g/l ALT,AST，胆红素中度增高，总蛋白，白蛋白轻度降低
B超提示:肝淤血，胆囊壁水肿，腹水，双肾实质弥漫性改变。 X线提示肺淤血，心胸比0.61
术前最近静脉血气结果:PH 7.48,PCO2 36mmHg, PO2 50mmHg,K+ 2.86mmol/l,Ca2+ 0.71mmol/l BE +3 Hb 137g/l
今日清晨测体重60kg，常规术前30分钟给吗啡10mg，东莨菪碱0.3mg，入室患者口唇青紫，体虚无力，颈静脉怒张，诉夜间睡眠不佳，无习惯体位。连接监护HR 99bpm，SPO2 89%，给予面罩吸氧后SPO2上升至100%。动静脉穿刺后进行麻醉诱导，插管较困难，过程大体平稳。诱导后HR 95bpm，BP 122/87mmHg，SPO2 100%。穿刺中心静脉后查血钾3.2mmol/l,Hb120g/l，其余正常。给予速尿10mg，控制液体，转机前进胶体400ml,乳酸林格150ml,尿量150ml，抽出心包积液800ml。锯胸骨后给肝素600U/kg，5分钟后查ACT560S，体外循环预充胶体1000，血浆400ml，林格600ml，速尿20mg，肝素4000U。4：1含血冷停跳液灌注，转中液面2500ml左右，血压一直维持在60-80mmHg，转机后10分钟，开放主动脉前查A...
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红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。
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