每日门诊中特殊病例-----系列之14（易漏诊直肠癌1例）
今日就诊的患者中有1例特殊患者，是位老痔疮患者又同时患直肠癌的病人。直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。目前，它已在癌症排行榜中跃居第三位了，饮食和生活方式，是导致直肠癌的重要祸根。虽然直肠癌是常见恶性肿瘤，但发病率也就是361/10万，也即1万人里有三四个直肠癌病人。而痔疮则高达59.1%，即每10人中就有6个，因此在临床上，直肠癌患者往往同时会有痔疮，而由于直肠癌初期往往没有任何症状和特异性症状，又有不少中晚期直肠癌病人常常表现与痔疮类似的便血、便意感、排便不尽感等等症状，从而导致直肠癌的误诊或漏诊。
特殊病例简介：陈某 男 66岁
患者因间歇性便血3个月（10次有5次）来诊。1999年曾因患痔疮在阳江某医院多次使用激光治疗，导致术后肛门狭窄，排便困难，2000年在我院6次扩肛治疗后狭窄明显好转，排便通畅。本次因间歇性便血3个月（10次有5次）特意从阳江来我科就诊，现平时每天约3次大便，大便不干硬，排便通畅，便血色鲜红或暗红，滴血或手纸擦血，大便表面带血。检查见肛缘部分平整疤痕，指检肛管直肠稍有狭窄感，但食指通过顺利，无触痛，直肠内未捫及肿物，指套干净；肛镜检查可见直肠腔内干净，无血迹，无粘液，齿状线上粘膜中度隆起，表面充血较明显，触碰性出血，肛管见平整疤痕。考虑患者已经66岁，大便3次/日，有时便血呈暗红色，因此虽然该患者有明显的内痔并充血明显，触碰性出血，考虑便血为内痔出血可能性大，但也不能排除肠道的病变，故建议患者行电子结肠镜检查，患者因为原来的肛门狭窄是我们治疗好的，对我们非常信任，老夫妻二个马上连声说：“好好好”。肠镜检查结果回报示：距肛门约10cm见一菜花样肿物，占肠腔1/2周，肠腔稍狭窄，肠镜尚能通过，肿物表面溃烂，质硬脆，易出血，活检6块。余大肠粘膜未见异常。镜检诊断“直肠癌”，病理结果待回报。
根据以上病史及予患者的初步肛肠科专科检查（指检+肛门镜检查）结果来看，该患者是典型的内痔+不典型的直肠癌，在初步检查中可以看到典型的内痔，而看不到一点直肠癌的征象（指检肛管直肠稍有狭窄感，但食指通过顺利------原来当地痔手术后遗症，无触痛，直肠内未捫及肿物，指套干净；肛镜检查可见直肠腔内干净，无血迹，无粘液，齿状线上粘膜中度隆起，表面充血较明显，触碰性出血，肛管见平整疤痕），该患者如果不做肠镜检查必然漏诊直肠癌。幸运的是本人...
特殊病例简介：陈某 男 66岁
患者因间歇性便血3个月（10次有5次）来诊。1999年曾因患痔疮在阳江某医院多次使用激光治疗，导致术后肛门狭窄，排便困难，2000年在我院6次扩肛治疗后狭窄明显好转，排便通畅。本次因间歇性便血3个月（10次有5次）特意从阳江来我科就诊，现平时每天约3次大便，大便不干硬，排便通畅，便血色鲜红或暗红，滴血或手纸擦血，大便表面带血。检查见肛缘部分平整疤痕，指检肛管直肠稍有狭窄感，但食指通过顺利，无触痛，直肠内未捫及肿物，指套干净；肛镜检查可见直肠腔内干净，无血迹，无粘液，齿状线上粘膜中度隆起，表面充血较明显，触碰性出血，肛管见平整疤痕。考虑患者已经66岁，大便3次/日，有时便血呈暗红色，因此虽然该患者有明显的内痔并充血明显，触碰性出血，考虑便血为内痔出血可能性大，但也不能排除肠道的病变，故建议患者行电子结肠镜检查，患者因为原来的肛门狭窄是我们治疗好的，对我们非常信任，老夫妻二个马上连声说：“好好好”。肠镜检查结果回报示：距肛门约10cm见一菜花样肿物，占肠腔1/2周，肠腔稍狭窄，肠镜尚能通过，肿物表面溃烂，质硬脆，易出血，活检6块。余大肠粘膜未见异常。镜检诊断“直肠癌”，病理结果待回报。
根据以上病史及予患者的初步肛肠科专科检查（指检+肛门镜检查）结果来看，该患者是典型的内痔+不典型的直肠癌，在初步检查中可以看到典型的内痔，而看不到一点直肠癌的征象（指检肛管直肠稍有狭窄感，但食指通过顺利------原来当地痔手术后遗症，无触痛，直肠内未捫及肿物，指套干净；肛镜检查可见直肠腔内干净，无血迹，无粘液，齿状线上粘膜中度隆起，表面充血较明显，触碰性出血，肛管见平整疤痕），该患者如果不做肠镜检查必然漏诊直肠癌。幸运的是本人...
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