一、特点
（一）妇科手术
1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。
（二）孕妇的生理改变
1、呼吸系统：
（1）妊娠期间呼吸道的毛细血管充血，粘膜水肿，气管内径及声门张开均变小。因此，气管插管时应小心，并选择内径稍小的导管，以避免对呼吸道的损伤。
（2）肺容量和肺活量降低不明显，但FRC可降低15%－20%，易发生肺不张。加上代谢增加，氧耗量增加，呼吸加速，PaCO2降低，易发生碱血症和低氧血症。
2、循环系统：
（1）血容量增加和稀释性贫血。
（2）SV增加约30%，而HR增加约15%,结果CO增加约40%，胎儿娩出后达最高峰。一般来说，血压无明显升高，外周血管阻力降低。
（3）仰卧位综合征：孕妇仰卧位时，子宫压迫下腔静脉，静脉回心血量显著减少，co降低或血压明显降低。这时应将子宫移向左侧，或将手术台往左侧倾斜。
3、中枢神经系统：
（1）吸入麻醉药的MAC可降低40%，可能与分娩期间的激素和内源性鸦片物质的改变有关。
（2）椎管内麻醉所需药量明显减少，可能与硬膜外充血及脑脊液蛋白含量有关。
4、产科病人常合并妊娠高血压综合征。

二、附件和子宫切除术的麻醉
（一）手术方式
经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。
（二）术前准备
1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱。
2、纠正贫血：注意有无慢性失血性贫血，如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。如血红蛋白低于80g/l，则需输血或输红细胞。低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。
3、充分估计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。
（三）麻醉方法
1、椎管内麻醉：
（1）腰麻：因连续腰麻法的并发症（头痛、恶心等）较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。穿刺点为腰3-4，0.5％丁哌卡因2-3ml，控制麻醉平面不高于胸6。
（2）硬膜外阻滞：最常用，且可留管用于术后镇痛。首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完善。解决办法一是经腰3-5再置一管注药，二是用镇静药...