【医案】重症肌无力验案(2)

吴永刚
这是一则小儿重症肌无力治验案。
 
朱XX,男,3岁9个月,幼儿园,深圳南山科技园。
2009年3月13日  初诊
【现病史】 其母代述,患儿现3岁9个月。2008年7月23日晨起无明显原因发现双眼睑下垂,右侧重于左侧。曾于市内多家医院检查诊为“重症肌无力”,口服新斯的明、激素四个月症状缓解。停药后,左侧眼睑下垂复发如初。未再服用西药,改投中医,以求尽愈。
【刻诊】 患儿面色白而无华,左眼睑下垂,抬举不能,遮盖2/3角膜,眼裂变小。有“晨轻暮重”现象。余则无所苦。胸腺、甲状腺检查无异常。舌质淡红、苔薄、脉细。印诊:重症肌无力(眼肌型)。
【医案】该患儿惟左眼睑下垂、抬举无力一症明显,余则无著症。此乃目胞萎,中焦脾土所主,又考虑小儿乃稚阳之体,先天肾气尚未完实,中焦化源不足。凭此补益脾肾,升清起萎为要!补中益气汤加减。
        北黄芪10  焦白术5   云茯苓10  巴戟天10
        仙茅5     淫羊藿10  桂枝5     当归5
        陈皮5     升麻2.5   炙甘草5              五剂水煎服
2009年3月18日  二诊
上方后无变化,黄芪增至15克,七剂水煎服。
2009年3月24日  三诊
上方后下垂的左眼睑可上抬,但不持久,舌脉如前。上方桂枝增至10克,七剂水煎服。
2009年3月24日  四诊
近两日入夜发热、恶寒、咳,舌质淡苔薄脉缓。调方如下:
    苏叶10  桂枝3  桂枝10  白芍10
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