乳腺癌的手术治疗

乳腺癌的手术治疗
外科手术切除肿瘤组织是治疗乳腺癌的首选方法,其局部疗效确切、迅速。手术的目的是使局部病灶和区域淋巴结得到最大程度的控控制,同时获得必要的资料,既预测预后又决定辅助治疗的方法。在达到以上目的的基础上,尽量兼予考虑乳房外形及功能。手术的方式很多,没有一个固定的术式适用于所有的病例。
手术方式的选择依据有:①肿瘤大小、部位;淋巴结情况,病期;②肿瘤的生物学特性,如细胞分化程度、生长方式及雌激素受体(ER)测定结果;③患者年龄及一般情况;④外科医师的习惯手术方式及治疗条件等。
(一)手术适应证
符合国际临床分期Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期,能接受手术的患者。
(二)手术禁忌证
1.肿瘤远处转移者;
2.年老体弱不能耐受手术者;
3.重要脏器功能障碍不能耐受手术者;
4.呈现恶病质者;
5.Ⅲ期患者出现下列情况之一者:
(1)乳房皮肤橘皮样水肿范围超过乳房面积的一半;
(2)乳房皮肤出现卫星状结节;
(3)乳腺癌侵犯胸壁;
(4)临床检查胸骨旁淋巴结肿大,且证实为转移;
(5)患侧上肢水肿;
(6)锁骨上淋巴结转移并经病理证实者;
(7)炎性乳腺癌。
6.发生下例5种情况中2种者:
(1)肿瘤破溃;
(2)乳房皮肤橘皮样水肿占全乳房面积1/3以内;
(3)癌瘤与胸大肌固定;
(4)腹淋巴结最大直径超过2.5cm;
(5)腋淋巴结彼此粘连、固定或与表面皮肤粘连。
(三)手术方式
1.手术方式的种类
常用的手术方式有:①根治性切除术;②扩大根治性切除术;③改良根治术;④全乳房切除术;⑤小于全乳房切除的保守手术。
乳腺癌的手术治疗已有数百年历史,经历了手术范围由小到大再由大到小的过程。
2.手术方法及其选择
(1)乳腺癌根治性切除术:乳腺癌的要治切除术自1894年问世以来,因其手术方式比较合理,疗效显著,百余年来一直作为治疗乳癌的基本手术方式。手术的基本要求是将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm以上的健康皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌甚至筋膜以及腋窝、锁骨下所有的脂肪组织和淋巴结整块切除,目的是避免癌细胞的扩散,适用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期乳腺癌病人。
由于乳腺癌根治术未清除内乳淋巴结,因而很多医生提出术后应予以内乳区作放射治疗,尤其是病灶位于中央及内侧者。
该手术后的并发症常有上肝水肿、胸部畸形及皮瓣坏死影响伤口愈合等...

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