intraventricular hemorrhage，IVH是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合症。其发病率很高且逐年增加，约占自发性颅内出血的20％~60％左右。脑室内出血常分为原发性脑室内出血（PIVH）和继发性脑室内出血（SIVH）两类，常见的病因为高血压动脉硬化、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病等。脑室内出血是一种危害性较大的急症，起病急骤，且重度脑室出血病死率极高，无论保守治疗还是单纯脑室引流疗效均不理想。临床一般表现为剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压症状，重者可出现严重意识障碍和植物神经功能紊乱，晚期可出现脑疝、去大脑强直、呼吸循环障碍。脑室出血越多，患者生存率越低。影响生命预后的主要因素取决于脑室积血程度和脑脊液循环梗阻情况，有研究表明脑室扩张程度与最初脑室内血凝块的体积呈线形正相关，早期脑室扩张是脑室内血凝块的直接扩张作用所致，可进一步引起室管膜的损伤而使脑室扩张加重和恶化。后期脑脊液吸收的障碍及血凝块的溶解可造成脑室的进一步扩张。所以及时清除脑室内积血促进脑脊液循环通畅是降低病死率、提高患者生存质量的关键。
由于单纯的脑室外引流常会因积血形成铸型血凝块以及血凝块堵塞引流管，造成引流不畅，达不到引流的目的。加之血凝块虽可自行溶解，但所需时间较长，血凝块的持续存在不仅可使脑室持续不断的扩张，而且可直接造成脑脊液循环障碍及分解释放毒性物质引起一系列相关的脑损害。侧脑室穿刺置管尿激酶灌洗溶解血凝块及腰大池置管持续引流的方法可以紧急解除脑积水和脑室膨胀，降低颅内压，可尽早清除部分脑室积血，可使血肿迅速溶解，打通脑室通路，解除脑脊液梗阻，缓解扩大的第Ⅲ、Ⅳ脑室对周围重要脑组织的压迫，改善其周围的微循环根据患者病情在全麻下或局麻下行出血少的一侧侧脑室穿刺或行双侧侧脑室穿刺外引流术。采取侧脑室前角穿刺，置入内径1mm的无菌静脉输液管于脑室内1.5~2.5cm深，术后接溶有尿激酶4-10万u的生理盐水约200ml缓慢滴入脑室内，速度按2~4滴/分控制。根据脑室内积血情况，引流量和色泽变化确定尿激酶及引流天数，一般1周左右拔除脑室内引流管。10~12天左右在腰大池引流的脑脊液明显变淡清亮后，拔除腰大池引流管。期间密切观察患者病情变化，必要时立即复查头颅CT。
脑室外引流管的通畅情况是是否能尽快溶解血凝块的关键，而腰大池穿刺置管持续外引流管...