婴幼儿腹泻的诊治要点

  在我国,小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。多发生在5岁以下,尤其是2岁以下的婴幼儿,感染性腹泻每年有两次发病高峰,夏季主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌;秋季主要病原是轮状病毒。
病因    
(一) 内在因素或易感因素  
1.小儿胃酸及各种消化酶分泌较少,胃酸酸度低,杀菌能力较弱。
2.小儿生长发育迅速,需要的营养物质相对较多,胃肠道负担较大,消化功能经常处于紧张状态,不易适应食物质和量的较大变化易发生消化功能紊乱。  
3.小儿免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低,对感染的防御能力低。 
4.婴儿时期各系统均未成熟,调节机能较差,容易发生水和电介质紊乱及酸中毒。
5.对食物的不耐受,非常常见的。也有先天性的酶缺乏,如一些孩子肠道缺乏一种乳糖酶,这个酶缺乏的时候也会导致腹泻。
6.要提醒的是,如系生理性腹泻,多见于6个月以下的小儿,外观虚胖,常有湿疹。生后不久即腹泻,但除大便次数增多外,无其他症状。食欲好,无呕吐,生长发育不受影响,添加辅食后大便即逐渐转为正常。  
(二) 感染因素   
1.肠道内感染,可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起,病原体多随食物进入消化道,多见于人工喂养儿
(1) 病毒感染:以人类轮状病毒感染为主,具有明显的季节性,发病高峰多在秋冬季节,故又称秋季腹泻。轮状病毒特别容易侵犯近端小肠粘膜绒毛上皮细胞,引起细胞变性与脱落。绒毛上皮细胞的病变,使刷状缘表面的双糖酶活性减少,双糖不能水解为单糖,反被肠道内细菌分解,产生有机酸,增加肠内渗透压,渗入大量水分,导致渗透性腹泻的发生。轮状病毒感染仅有肠绒毛破坏,故本病的粪便镜检阴性或仅有少量白细胞。多见于6-24个月的婴幼儿,起病急,一般无明显的中毒症状。大便水样或蛋花汤样,有少量粘液,无腥臭味。腹泻重者可出现脱水症状,病程 5-7 天,少数较长。大便镜检一般无异常发现,培养无致病菌生长;感染后1-3天取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查,可发现轮状病毒,血清抗体一般在感染后3周上升。
此外还有埃柯病毒、柯萨奇病毒、小圆病毒、脊髓灰质炎病毒、冠状病毒、诺沃克病毒( Norwalk )感染等。    
(2) 细菌和霉菌感染:能致腹泻的埃希氏大肠杆菌有致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒性大肠杆菌(ETEC)和侵袭...

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